投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 十二指腸鏡於高層次消毒後之細菌培養監測

投稿標題(英): Bacterial culture monitoring of duodenoscopy after high-level disinfection

投稿摘要: 背景：內視鏡檢查後的相關感染，通常歸因於內視鏡再處理(Reprocessing)不完全。2014年美國加州內視鏡中心發生內視鏡逆行性膽胰管造影術檢查後，共179名病人感染抗碳青黴烯類腸桿菌，因此內視鏡再處理流程之監測，有助於降低內視鏡檢查後群突發感染的風險，本實驗針對院內十二指腸鏡進行監測，期望落實再處理成效。
方法：本實驗自105年1月起至107年1月止，每月皆對院內9支十二指腸鏡進行內管採檢。內視鏡再處理流程：檢查結束-前置清潔-手工清潔並將前端可分離式蓋子取下刷洗-測漏-高層次消毒-漂清及乾燥-垂直吊掛存放。實驗分為2階段:第一階段為105年1月至106年10月，為十二指腸鏡使用後只進行1次高層次消毒並進行內管採檢，總採檢數量為195支；第二階段為106年11月至107年1月，進行2次高層次消毒後才內管採檢，總採檢量24支。採檢步驟是以針筒抽取20 ml無菌水完全打入十二指腸鏡內管，再以50 ml針筒打入空氣，確定無菌水已流出，將收集到的內管沖出液以3000 rpm、5分鐘離心，去除上清液並保留底下1 ml的內管沖出液，以混合稀釋法加入TGEA中，以攝氏35度培養2天。菌落數超過20 CFU/支或長出革蘭氏陰性菌即為不合格，一旦不合格便立即停用，直至採檢合格後方能再度使用。
結果：第一階段結果：不合格率17.9% (35/195)。經工作人員確認，每次皆依照標準作業流程進行內視鏡再處理，在這段期間，每次採檢為0-3支不合格，其中106年5月採檢九支內視鏡中有5支不合格，不合格率進一步偏高，經追溯使用及再處理時間點發現，這5支使用後並未立刻處理，而是隔天早上才開始進行再處理流程，導致不合格率升高。第二階段為依照標準作業流程進行內鏡再處理，其中高層次消毒步驟增為2次後才採檢，不合格率為0% (0/24)。
討論：由結果顯示，只進行一次高層次消毒不合格率17.9%，若直接進行兩次高層次消毒，不合格率則可降至0%，故直接進行兩次高層次消毒更佳，另外，內視鏡使用後沒有立即清洗，可能使不合格率增加。標準作業流程並非一成不變，應該定時檢視與時俱進才能達到更完備的再處理成效。

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