投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區教學醫院急重症病房持續運用組合式照護措施降低導尿管相關泌尿道感染之成效分享

投稿標題(英): Using Care Bundle Intervention to Improve catheter-associated urinary tract infections in acute wards and intensive care units of a local community teaching hospital

投稿摘要: 背景：泌尿道感染是醫療照護相關感染最常見的部位，而導尿管的長期留置是造成感染的主要原因之一。現況分析住院病人以榮民為主，感染個案中88%與留置導尿管有關，尿管相關照護多由護理師及照服員協助執行。監測全院感染部位別統計結果102-103年以泌尿道感染佔第一位，分別為38.5%、42.30%，因此自104年5月起導入組合式照護措施，期能降低導尿管相關泌尿道感染。
方法：本研究於104年5月由副院長主導各科室成立專案小組，循序推動留置導尿管組合式照護措施於全院，於104年5月27日優先於外科急性病房推行，於105年1月29日推行到內科急性病房，於105年7月1日加護病房亦加入執行，106年1月全院急性病房一致展開執行，執行措施項目有，：一、導管照護前、後確實執行手部衛生；二、醫師每日執行拔管評估；三、維持密閉、無菌且通暢的引流系統；四、導尿管適當固定，避免管路扭曲或壓折、尿袋維持在膀胱以下；五、使用無菌技術置放導尿管，改以購入拋棄式導尿消毒包，以降低人員準備用物時污染。由護理師執行每日照護評估、督導照服員進行尿道口清潔，護理師以創意手法Foley bag紅綠燈提醒標示-集尿袋不可超過8分滿、倒尿後尿袋出口以75%酒精消毒。然而醫院屬性為榮民照護機構，教育照服員是重要課題，及感管人員定期稽核組合式照護措施之遵從性及正確性，且有檢討改善及回饋機制。
結果：持續監測急重症病房導尿管相關感染密度由改善前：103年的2.87‰改善中：104-105年的2.66‰、0.86‰，改善後：106年的0.58‰；導管使用率由改善前：103年的24.64%，改善中：104-105年的23.06%、19.61%，改善後：106年的18.80%。導管相關感染個案數由改善前：103年30例，改善中：104-105年的26例、8例，改善後：106年的4例，經成本費用概估：以CAUTI感染入住加護單位所需醫療資源耗用成本每人約台幣150,000元估算，因介入相關措施以改善前至改善後減少26人次，約估可節省醫療資源費用3,900,000元。
結論：急重症病房組合式照護實施後，在醫療照護相關感染及導管使用率皆有下降趨勢；因此透過推行組合式照護措施確實能有效降低導尿管相關泌尿道感染及確保病人安全，以提升醫療照護品質。

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