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從抗生素藥敏試驗看精神專科醫院抗生素組合式管理

抗生素管制

壁報

從抗生素藥敏試驗看精神專科醫院抗生素組合式管理

Antibiotics bundle in the psychiatric hospital7

背景:精神專科醫院所使用的抗生素種類不多,但卻為重要;除了每半年辦理一次的抗生素相關講座之外,易可透過資訊系統的輔助來協助精神專科醫師開立合宜之抗生素種類、劑量以及療程天數。 材料與方法 一、介入措施時間:2016年07月~2017年12月。 2.介入措施: A.請合約實驗室每季發送抗生素藥敏試驗報告,依所使用之抗生素製作抗生素藥敏報表;B.成立抗生素管理小組,由該院感管專責醫師審核每筆院內抗生素之使用劑量、頻次、天數以及使用原因,並每兩個月呈報給感委會主席知悉,同時藉由雙向回饋單直接將審核之結果提供給開藥醫師知悉;C.藥師主動監測抗生素用量,每月提供抗生素用量;D.資訊系統輔助,提供抗生素使用警語,並依照仿單建議將頻次固定,且設定開藥天數,以降低重複開藥和長期開藥之機率;E.感管師每季按時通報TNIS,且將抗生素藥敏報表mail給各位醫師知悉。 二、統計方法:抗生素稽核時的錯誤頻次、種類、多重抗藥性細菌通報次數、抗生素藥敏試驗統計結果。 結果:1.自105年第三季到106年第四季,整體而言,第一線抗生素約有28.53%的機率會產生抗藥性;其中以Cefazolin 30(CZ-30)類抗生素抗藥性居多,約有42.31%,其次為Ampicillin 10(AM-10)類抗生素,約23.83%,而Trimethoprim/sulfamethoxazole類抗生素則約有19.47%會產生抗藥性;2.藉由多重方法管理抗生素,每年抗生素抗藥性逐年遞減,第一線抗生素抗藥性從45.61%降至23.08%;3.抗生素查檢異常率從5.8%降至0.1%;4.TNIS多重抗藥性通報從104年共6例,到105年共2例,截至106年底共1例。 總結:1.精神專科醫院或許較少使用高階抗生素,但並不代表第一線抗生素就不會有抗藥性之存在,而綜合科醫師之經驗性用藥也往往建構在第一線抗生素有較多抗藥性之可能,而改選用高階抗生素,對於抗生素抗藥性議題更是雪上加霜;2.從抗生素藥敏試驗來推估,精神專科醫院比照內外科醫院執行抗生素組合式管理對於院內抗藥性之產生亦有一定之成效;3.目前TNIS並沒有將精神專科醫院之抗生素獨立分析,建議日後可以將之獨立出來獨立分析,而讓綜合科醫院之感染科醫師在面對精神科病人時,可選擇從第一線抗生素開始使用,以降低高階抗生素抗藥性產生之機率。

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