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因應新舊醫療照護相關感染定義改變造成的衝擊-以某內科病房為例

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因應新舊醫療照護相關感染定義改變造成的衝擊-以某內科病房為例

The impact of changes in the definition of infections associated with new and old medical care - taking a medical ward as an example.

107年起臺灣採用美國疾病管制中心NHSN2014年公布之定義,本研究以回溯性研究方法,分析某醫學中心於106年1月至107年11月入住綜合內科(藥物治療科、胃腸科、大腸直腸科)之住院病人的醫療照護相關感染資料。病房床位數38床,106~107年平均住院人日數1092人次,106年感染部位前三名依序是尿路、血流、呼吸道感染,107年依序是血流、尿路、胃腸道感染。107年新定義收案57人次(1~11月),感染密度4.88‰,較去年同期38人次,感染密度3.16‰高 (p=0.064);107年(1~11月)血流感染個案為30人次,血流感染密度2.53‰,較去年同期21人次,感染密度1.94‰增加 (p=0.262);尿路感染個案11人次,感染密度0.922‰,較去年同期13人次,密度1.08‰減少 (p=0.839);胃腸道感染個案較去年增加(7人次 vs. 0人次) (p=0.005)。定義改變造成的衝擊:一、病房收案數增加:(1)造成個案數增加最大原因是新版定義一般通則中,新增了14天重複感染期,過了這14天重複感染期,若符合定義,相同菌種仍再次收案。此情況常發生在血流、尿路、呼吸道、胃腸道等感染。(2)新增困難梭狀芽孢桿菌的收案定義。(3)舊定義對醫療照護相關感染定義是入院滿48小時才能收案,新定義算法是2個日曆天,增加了入院未滿48小時的個案。二、尿路感染個案減少或增加,分析減少可能原因,舊定義會考量尿液培養菌落數103~105CFU/ml,但新版定義僅考慮≧105 CFU/ml。而且可能入院時尿液常規檢驗有Yeast-like,至入院第四天培養出105 CFU/ml,舊定義不收,但新定義可能收。三、增加感管師負荷:執行新的定義收案平均每人每週增加2小時收案時間,不僅感管師組成新定義收案討論會,分組蒐集每一部位收案問題,並雙人核對收案,提收案正確率。此外,本院辦理北區2018醫療照護相關新定義案例討論實作營,也學習到各醫院遇到的問題及因應作為。結論:新版醫療照護相關感染定義收案,在大家努力下慢慢走上軌道,病房的感染密度上升,閾值提高,後續可以更進一步分析因新定義改變(舊定義不收)而收案的個案數有多少,以及如何因應突然竄升的困難梭狀芽孢桿菌個案。

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