投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 外科部位組合式照護推動歷程探討-以人工膝關節為例

投稿標題(英): Promotion for Surgical Site Infection Bundle Care of Total Knee Replacement

投稿摘要: 目的：依據健保資料顯示因高齡化社會，人工膝關節置換有逐年增加趨勢，年約萬人接受人工膝關節置換術，此術式屬清淨手術，但一發生感染則會面對再次手術移除、引致併發症、延長住院天數及費用耗增等醫護病各面向皆輸之境況。此研究因本院於健保醫療品質網中106年度「人工關節置換術後90天內發生手術傷口表層感染率」指標數值為18.60‰，高於全國指標值5.80‰，故欲探討運用組合式照護策略於人工膝關節置換之成效。
方法：以降低手術部位感染組合式照護ABC yeS內容製作Check list，針對預行人工膝關節置換術者，由病房護理人員、開刀房以及恢復室，進行各項組合式照護，表單內容包括1.糖尿病病人，於術前、術後第1日、術後第2日血糖是否＜200mg/dl 2.術前沐浴(分類項次包括：無、抗菌沐浴乳淋浴或擦澡、肥皂淋浴或擦澡)3.除毛(分類項次包括：無、剃刀、電動除毛刀、其他)4.維持體溫大於36度(分類項次包括：術前、術中、恢復室及不適用)5.無菌敷料覆蓋不拆包(分類項次包括：術後第1日及第2日)。
結果：此計畫於7月始於A病房推行，於9月始增加B病房，表單監測結果：7-10月共回收67份，整體空白未填率22%(145/670)。術前血糖不適用(非糖尿病人)佔69%(46/67)，血糖大於200 mg/dl者為3~5位(術前與術後第2日各為3位、術後第1日為5位)；99%採抗菌沐浴乳淋浴或擦澡(66/67)；各1例以剃刀及電動除毛刀除毛，其他分別為無或空白未填；體溫大於36度，術前佔79%、術中佔42%(54%空白未填)、恢復室37%(63%空白未填)。
結論：依據疾病管制署107年醫療照護相關感染監測定義，感染監測結果於7~9月各有1例個案收案為外科部位感染，因手術部位感染植入物追蹤監測期為90天，此推動歷程整體監測結果尚待追蹤，文獻顯示查檢表遵從率與期待結果有正相關影響，推動初期人員對於表單字句定義有歧異，經兩場教育訓練說明後，漸次改善，然而，現況顯示表單遵從性仍待提升，推動項次與感染結果相關性尚需更多資料顯示成效。

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