投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 精神專科醫院之疥瘡組合式管理

投稿標題(英): Scabies bundle in the psychiatric hospital

投稿摘要: 背景：精神科病人住院天數較一般內外科病人長，性質亦比較類似機構住民，許多感染議題亦常發生，而疥瘡則是讓人最棘手之議題。材料與方法：原採被動式監督，當病人皮膚發生異常後，再帶至皮膚科看診，往往一個病房內會在同一段時間出現2個罹患疥瘡之個案；故改由主動式監督，包括：1.由其他長期照護機構（含監獄、護理之家）入院之病人先以疥瘡藥物上藥3天，同時衣物亦比照疥瘡病人，先以60度以上之熱水浸泡後重新清洗，再以烘衣機烘乾再還給病人，降低一入院帶入疥瘡感染之可能性；2.藉由資訊系統輔助，除規範定期皮膚查檢之日期外，簡化醫師將皮膚查檢結果鍵入方式，從以往點選每位個案逐筆輸入到統一介面輸入，以提升醫師執行皮膚查檢率；3.因為疥瘡潛伏期約4-6個月，所以當病人確認疥瘡且後來再次就醫排除後，仍須回診皮膚科至少兩次（間隔一星期）；4.確診疥瘡或是疑似疥瘡之病人統一提供單獨病室治療，除了每日由護理人員協助上藥外，且降低感染給其他病友之機率；4.鼓勵單位護理人員線上通報皮膚異常個案（含疥瘡、疑似疥瘡、濕疹...），再由感管師將疥瘡以及疑似疥瘡之個案註記在電子病歷上，則在列管期時註記（確診日+42天），疥瘡病人則於43天起改註記：「曾罹患疥瘡」，以提醒醫護人員；5.橫向連結：調查疥瘡（含疑似）病人自確診日往前-42天所在之單位，同時提醒該單位須加強單位病人皮膚檢察；6.單位一但出現兩位疥瘡（含疑似）個案時，啟動全病房病室環境清消，以含菊精之殺蟲劑噴房間床墊以及接觸面後靜置30分鐘，再以清水擦拭；6.疑似疥瘡病人視同疥瘡病人之處理流程；7.疥瘡/疑似疥瘡病人在解除列管前，暫停參加團體活動，降低散播疥蟲之機率。結果：未實施本措施前，每月均有1-2位確診疥瘡病人，且多分散在不同病房，平均入院/轉入後72.33天才確診；該措施實施後，2年共有17位確診疥瘡病人，平均入院/轉入後57.13天便確診，縮短15.2天。結論：精神專科醫院合併有醫院和常照機構之性質，對於許多敢管措施除了以醫院的標準來執行外，亦須將常照機構之手法列入考量，同時更須把精神科病人低醫囑遵從性之特質納入，以預防之手法作為疫情防治之考量，方能降低精神科病人之各類感染率。

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