投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 運用跨團隊合作照護模式降低腦神經內科病人導尿管相關泌尿道感染

投稿標題(英): Reducing catheter-related urinary tract infections in patients with neurology in the brain using cross-team cooperative care

投稿摘要: 泌尿道感染是常見醫療照護相關感染，佔所有醫療照護相關感染30-40 %，其中約90 %與留置導尿管有關。神經內科病房2016年10月至12月泌尿道感染佔各部位感染率39.3%、泌尿道感染率0.98 ‰及導尿管相關泌尿道感染率3.8 ‰皆為全年度最高且超出感染管制上限，分析病人置放導尿管原因高達69 %為不必要放置，故藉由品管圈團隊形成，採跨團隊合作照護模式，期望降低導尿管相關泌尿道感染。方法:2016年10月01日至12月31日收集神經內科病房三個單位總床數146床，資料分析導尿管相關泌尿道感染率及導尿管使用率高原因：1.專科作業規範不明確2.無相關專科教育訓練3.單次導尿耗時。對策擬訂與實施:2017年6月:1.制定神經內科病人導尿管照護作業標準及流程圖：明訂專科置放導尿管適應症，並製作提醒小卡方便隨身攜帶2.增設超音波膀胱容量測定儀(bladder scan):餘尿量＜300ml不置放導尿管3.舉辦導尿管照護教育訓練:導尿管放置第三天與醫師討論，第四天尿管移除，移除後已解尿或超過4小時未解尿則使用bladder scan測量餘尿量4.全國獨創設計膀胱復健運動:復健師教導床上運動，增加肌肉收縮幫助排尿5.建構資訊化作業:護理端-工作車電腦螢幕設置移除尿管提醒語，醫師端-建構bladder scan protocol專科醫囑範本，電腦螢幕跳出視窗直接將範本內容帶入醫囑中。結果:1.2017年7月至9月神經內科病人泌尿道感染率由0.98 ‰降低至0.2 ‰ 2.導尿管相關泌尿道感染率由3.8 ‰降低至1.3 ‰ 3.導尿管不必要使用率由69.0 %降為12.5 % 4.進行對策實施改善前後資料統計分析，以獨立樣本t檢定分析，結果發現導尿管相關泌尿道感染率達統計上顯著差異（p＜0.05）。改善後附加效益:1.使用bladder scan測量餘尿量可避免不必要插管，且快速簡便無侵入性亦減少感染風險，增加病人舒適度，避免延後進行復健及減少醫護人員置放尿管之工時(13分鐘→1分鐘)2.降低感染率相對減少抗生素使用，其所需耗費物料及成本項目共減少18,908.4元3.借由此專案改變過去認為神內病人須長期使用導尿管的思維，並平行展開至其他病房，提供留置導尿管病人具體照護之參考，提升病人安全及醫療照護品質。

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