投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心外傷科加護病房萬古黴素抗藥性腸球菌(VRE)事件調查

投稿標題(英): Investigation of Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE) incident in Trauma care unit at a Medical Center

投稿摘要: 前言:經由定期醫療照護相關感染監測，某醫學中心外傷科加護病房VRE(Vancomycin-Resistant Enterococci)於2019年9月份增加4件，與前半年比較明顯上升，且經Fisher's exact test-Two-tailed＜0.05具統計上的意義，為防止感染持續發生與擴散，故展開調查。
方法:1.蒐集抗藥性菌種個案資料。2.觀察臨床醫療照護作業。3.舉辦教育訓練並制定改善對策。4.增加環境消毒頻率。
現況分析:1.本加護病房共18床，皆為單獨病室，收治疾病別以急性外傷為主，分析個案：均有惡性腫瘤病史；使用廣效性第三代抗生素；多種侵入性導管留置；男:女:2:2；年齡層60-82歲(中位數:74歲)；初次採檢陽性部位分散(CVP Tip*1、Pus*1、AS*1、SP*1)；入院日至採檢日天數26-46天(中位數:36.5天)；感染床位相鄰。2.現場觀察時發現:(1)護理師及家屬穿著隔離衣未綁妥。(2)感染性汙衣袋衣物有溢出且未加蓋。(3)外部稽核手部衛生遵從性80%、正確性85%。(4)清潔人員清消病室時從汙染區到乾淨區。
對策擬訂與實施:1.舉辦教育訓練及每日加強宣導:(1)指導團隊相關人員及訪客家屬正確穿著隔離衣。(2)感染性汙衣袋加蓋及8分滿即打包丟棄。(3)辦理手部衛生教育訓練，運用U-V螢光顯示儀評估手部衛生正確性，其遵從性及正確性分別提升至95%及100%。(4)採集中照護、落實接觸傳染防護措施。2.全面使用高濃度漂白水即棄式抹布消毒環境，且增加環境清消頻率(一天2次＆prn)。3.電腦鍵盤用保鮮膜包覆，每班＆prn使用75%酒精擦拭鍵盤、滑鼠及觸控式面板。4.加強抗生素使用管理及教育:由病房主任及感染科專責醫師針對抗生素正確使用宣導週知並進行審核回饋。
結論:多重抗藥性微生物的特性只要稍為鬆懈，未落實手部衛生及接觸防護，環境即易遭受污染，並藉工作人員照顧不同病人間交叉感染移生。經辦理教育訓練、落實感染管制相關措施、增加環境消毒頻率等策略實施後，截至11月止結果回歸流行前期，僅新增一件移生個案，此經驗可作為未來相關事件之處理參考及預防。

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