投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院外包人員感染肺結核事件調查

投稿標題(英): Investigation of outsourcing staff infected with tuberculosis in a Local Hospital

投稿摘要: 前言:結核病為全世界十大死因之一，臺灣結核病確定病例數與死亡人數歷年來都佔法定傳染病第一位。據統計，2017 年臺灣結核病確定病例有9,754 例，每十萬人口發生率為41。結核病是由結核菌感染所造成，如果個案痰液為痰耐酸性塗片染色陽性，則代表痰液內有較多的結核菌，此通常係因個案延遲就醫診斷治療所致，除可傳染期較長外，傳染性亦較強。本事件為某地區醫院一位外包人員通報法定傳染病肺結核，該院感管中心介入調查和執行感管相關處置。
方法:某地區醫院一位外包小夜班傳送人員108年9月20日因發燒、咳嗽至該院急診就醫，被診斷為肺炎、疑似肺結核，個案於108年9月23日痰液抹片檢驗AFB:4+，TB PCR陽性，通報法定傳染病肺結核，感管中心於當天介入調查。
查個案為該醫院外包商新進人員，108年7月29日開始工作，個案主訴上班時間皆有配戴外科口罩，工作時間為固定小夜班，工作內容為on call於醫院內各單位接送病患、領藥、送檢體..等。調查院內人員於108年7月29日至108年9月19日期間，曾與該個案接觸一天內8 小時（含）以上或累積達40 小時者，列為肺結核院內接觸者，身分為醫院工作人員，每年按規定進行胸部X 光檢查，照冊追蹤1年，接觸者身分為院內病人、家屬，提供名單予公衛人員列管追蹤。另為預防醫院內疫情發生及院內工作人員職業安全，未符合肺結核院內接觸者時數之院內接觸者工作人員，感管中心以「結核病七分篩檢法」請人員進行自我檢測。
結果:因該個案無固定工作地點也未與其他人共用辦公室，上班時間每次於各單位停留的時間平均在5分鐘以內，故調查該醫院108年7月29日至108年9月19日期間，無人員與該個案接觸一天內8 小時（含）以上或累積達40 小時，此事件無病人、家屬及工作人員被列為疾病管制暑肺結核院內接觸者。另統計未符合肺結核院內接觸者時數之院內接觸者工作人員共85名，以「結核病七分篩檢法」請人員進行自我檢測，只有1名工作人員症狀達5分以上，後該人員至胸腔內科門診就醫及照CXR，結果為一般感冒。
討論:醫院規定外包新進人員到職前體檢項目應符合醫院感控要求，此事件個案到職前體檢並未做胸部X光檢查，因此個案錯失肺結核及早診斷和接受治療的機會，也讓醫院內相關人員成為肺結核接觸者，並可能造成醫院內結核病群聚感染發生。之後，感管中心協同外包商管理單位進行改善，要求落實執行感控規定，未來外包新進人員到職當天應完成胸部X光檢查和判讀，以預防肺結核院內感染事件發生。

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