投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用組合式照護模式預防醫療照護相關感染肺炎之經驗分享

投稿標題(英): Experience in prevention of Healthcare related pneumonia with bundle care

投稿摘要: 前言
本院醫療照護相關感染肺炎資料顯示， 2019年1-5月肺炎感染密度為0.69 ‰，與2018年同期1-5月肺炎感染密度0.34 ‰相較有明顯上升的趨勢，故於2019年6月開始進行醫療照護相關感染肺炎個案的資料分析，發現感染個案未使用呼吸器佔82%，且感染個案以一般病房佔多數68%， 因目前針對病房單位預防肺炎並無稽核機制，因此想依據組合式照護的精神，針對一般病房的個案設計照護預防肺炎感染，期望透過檢核表的制訂及至臨床進行稽核的方式，提高照護品質進而預防醫療照護相關感染之肺炎感染的發生。
方法
(1) 資料分析:院內1-5月肺炎感染個案資料共72例，年齡大於65歲佔63%，使用鼻胃管之病患佔61%，使用呼吸輔助器之病患佔56%，使用呼吸器之病患佔18%，以一般病房感染個案數佔68%。
(2)文獻探討:歸納出一般病房預防肺炎共六大項作為主要架構，包括口腔護理、噴霧治療、抽痰護理、管灌護理、氧氣輔助用物檢視及身體動功能之照護。及次項目共14題做為稽核表單內容。
(3)除精神科、兒科病房外，每病房至少稽核兩份符合肺炎高危險群之個案，為期2個月。
(4)統整檢核表，檢視各項缺失內容並進行結果分析。
結論
透過查核表內容進行臨床稽核後，發現口腔護理缺失的部份，以病患班內使用0.2%Chlorhexidine漱口水執行口腔清潔僅佔74%；管灌護理缺失部份，以執行管灌技巧時應抬高床頭45度佔85%；氧氣輔助用物檢視缺失部份，則是以使用呼吸器集水瓶或潮濕瓶之蛇形管，有定時將水份排空防止逆流佔88%及執行噴霧治療後應評估呼吸音進行抽痰佔93%。故接著針對以上缺失部份於稽核時回饋單位主管，協助進行相關宣導後，並於次月持續監測。檢視次月稽核結果於病患班內使用0.2%Chlorhexidine漱口水執行口腔清潔項目提升至96%；執行管灌技巧時應抬高床頭45度項目提升至佔93%；使用呼吸器集水瓶或潮濕瓶之蛇形管有定時將水份排空防止逆流及執行噴霧治療後應評估呼吸音進行抽痰等項目，皆提升至100%，依整體評估遵從率皆有明顯上升的情況。故利用查檢表進行稽核後，發現2019年6-9月肺炎感染密度可降低至0.61‰，有微幅下降之情況。
討論
由於臨床常規照護工作繁忙，可能疏忽照護細節，故擬定查檢表並藉由感管師至臨床稽核的模式，針對高風險病人照護容易疏忽的部份進行改善，讓臨床同仁可以正視預防肺炎的重要性並落實執行，另建議可在未來進行預防肺炎感染相關的教育訓練及簡化查檢表內容，期望透過提升照護品質進而達到預防肺炎感染的發生。

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