投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 提升醫療照護人員手部衛生遵從性改善專案

投稿標題(英): Improve the hand hygiene compliance improvement program for medical care personnel

投稿摘要: 前言︰
細菌廣泛存在醫療照護機構中，容易透過工作人員的雙手，於照護病人時造成傳播途徑，致使為院內感染的重要原因之一。WHO於2004年10月成立病人安全聯盟，其口號為「乾淨的照護就是安全的照護」(Clean Care is Safer Care)，並於2005年訂定手部衛生指引，藉此鄭重呼籲全球重視並進行手部衛生運動。本院於2009年起迄今，持續配合疾病管制署手部衛生認證計劃進行手部衛生的5大策略︰系統性改變、教育訓練、評估及回饋、工作場所標示及創造院內安全文化風氣等，提升院內洗手遵從率及降低醫療照護相關感染事件發生。
方法︰
因本院醫療人員洗手遵從率105年71.5%至108年3月達78.7%，雖有高於設定之70％閾值，但仍有改善之空間。故成立專案小組希望改善手部衛生遵從性。透過專案會議找出臨床照護過程中無法落實手部衛生原因，再經由秘密客共識會議，針對照護流程之洗手時機點達成一致性，增進各部門人員對執行手部衛生五時機之認知與重視，遵從性得以有效的改善、進而提升照護品質、保障病人與工作人員的安全，及降低醫療照護相關感染與醫療資源的耗用。
專案推動期程為108年7月至109年6月︰短程策略(7月~9月)主要辦理競賽與訂定獎勵辦法；中程策略是遵從率低於75％單位進行品質(PDCA)改善；長程策略為外包照服員契約中納入績效獎勵制度。
透過要因分析找到醫療人員洗手遵從性低原因︰人員缺乏自律、自覺有洗手、擔心頻繁洗手導致手部皮膚受傷；操作步驟繁複、缺乏獎勵制度；照護過程時間緊迫、同時有太多病人要處理等。
改善策略包括：1.推動神秘客參與手部衛生訓練與稽核作業。2.辦理教育訓練︰邀請皮膚科醫師以頻繁的洗手對手部皮膚的傷害風險為授課重點。3.增能訓練︰秘密客成員在會議中討論稽核過程優、缺點並共同商討改善機制。4.定期專案會議檢討(包含共識營與焦點團體會議)並進行品質(PDCA)改善。5.建立獎勵制度。
結果︰
專案推廣後，4～6月共觀察779個洗手機會，手部衛生遵從率72.8％。介入秘密客稽核策略後，7～9月共觀察875個洗手機會，手部衛生遵從率提升至81.6%，有顯著之成效。截至目前為止與醫療照護相關感染密度維持1.71‰。秘密客共識營與焦點團體會議出席率達96%，洗手結果評比為第1名者於院務會議頒發獎金，未達閾值單位持續內部進行品質(PDCA)改善。
結論︰
手部衛生在醫院內要形成一種文化，在醫療照護常規作業中必須持續性進行。而跨單位專案改善活動，秘密客共識營訓練及定期會議檢討分析，均能有效提升整體遵從性，並使單位更重視執行手部衛生的重要性，進而改善院內感染機率，同時維護病人安全及提升照護品質。

稿件檔: