投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 探討某醫學中心碳青黴抗藥性之克雷伯氏肺炎菌移生趨勢

投稿標題(英): The Trend of Colonized Carbapenem Resistant Klebsiella pneumoniae in a Medical Center

投稿摘要: 前言
克雷伯氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae, K. pneumoniae）為常見醫療照護相關感染致病菌之ㄧ，雖然有抗生素可以治療克雷伯氏肺炎菌相關感染，但近來出現碳青黴素（Carbapenem）抗藥性克雷伯氏肺炎菌（Carbapenem Resistant Klebsiella pneumoniae, CR-K. pneumoniae）且顯著攀升趨勢，使得抗生素用藥之選擇性降低，甚至面臨無藥可用之窘境，以致感染的病人延長住院天數、增加罹病率以及提高死亡率。本研究為探討某醫學中心CR-K. pneumoniae菌株流行趨勢，以及碳青黴素相關藥物使用上之相關性，作為醫院感染管制措施政策擬定參考。
方法
本研究針對2017年至2019年9月止，病人於住院期間所採檢體第一次培養出CR-K. pneumoniae者，列為收案對象，統計每個月新增CR-K. pneumoniae移生率。探討2019年CR-K. pneumoniae移生率是否有明顯上升趨勢，並以卡方檢定進行類別變項檢定分析。另將每月全院Carbapenem類藥物之DID (Defined Daily Dose per 1,000 Inhabitants per Day, DID )與每月新增CR-K. pneumoniae移生率，進行兩者間皮爾森相關分析(Pearson Correlation)，探討Carbapenem類抗生素藥物與CR-K. pneumoniae移生率相關性。
結果
統計2017-2018年期間，新增CR-K. pneumoniae病人共計263人，出院共計113075人，移生率為0.23%；108年1月至9月間新增CR-K. pneumoniae病人共計169人，出院共計48196人，移生率為0.35%，兩者以卡方檢定分析達統計學上顯著差異(P＜0.01)。在抗生素用藥方面，每月全院Carbapenem類藥物之DID與每月新增CR-K. pneumoniae移生率之相關分析未達統計學上顯著差異(P=0.34)。進一步將全院Carbapenem抗生素依藥物種類細分Meropenem、Ertapenem、Doripenem、Imipenem and enzyme inhibitor四種分別進行皮爾森相關分析，結果在每月Doripenem、Imipenem and enzyme inhibitor兩者之DID與每月CR-K. pneumoniae移生率達顯著負相關(分別為r = -0.37, P=0.04、r = -0.52, P＜0.01)。顯示北部某醫學中心2019年度CR-K. pneumoniae移生率較以往有顯著上升趨勢；然在Doripenem、Imipenem and enzyme inhibitor兩類抗生素用藥上與CR-K. pneumoniae移生率呈負相關趨勢。
結論
本研究結果為CR-K. pneumoniae於2019年九個月期間，相較過去移生率有逐漸上升趨勢，部分抗生素DID量與CR-K. pneumoniae移生率呈負相關，顯示此菌移生率上升之影響因子可能不單為抗生素使用導致，然確切影響因子有賴後續進一步研究探討。有鑑於CR-K. pneumoniae移生率有逐漸上升趨勢，勢必要有相關的感染管制措施介入。目前疾病管制署針對抗藥性菌株的感染管制措施仍建議以接觸防護及抗生素管理為主，後續除加強前述措施的宣導外，每天的落實度以及環境清潔與消毒也應是考量之重點。

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