投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心附設護理之家疥瘡群聚事件之處理經驗

投稿標題(英): An Outbreak of scabies in a nursing care center of a medical center

投稿摘要: 前言：疥瘡是由於疥蟲寄生於皮膚所導致的一種皮膚病。疥蟲 (Sarcoptes scabiei)成蟲大約 0.3~0.4 mm，成蟲會在皮膚的表皮層產卵，通常感染後的 2 到 6 週，會產生劇烈的癢疹，躲藏在角質層下的疥蟲容易密切的肢體接觸或接觸隨身的衣物而傳染給其他人。由於醫療進步，人口老化趨勢 影響了整個人口的年齡結構與分佈，長期照護機構的需求變得越來越高。長照中由於集中式的照顧及沒有完善的防護措施，使得疥瘡很容易在這些機構中擴散而造成群突發。
方法：某醫學中心附設護理之家，調查期間自2018年12月14日至12月28日，共有4位住民有疥瘡確診個案，以Chi-Squares及Fisher exact統計方法與前半年疥瘡感染比較均達統計學上之顯著意義（P＜0.05）。單位加強執行感染管制措施包含：確診個案皆入單獨隔離室隔離或就地集中(cohorting care)安置隔離；定期更換床單、被套及枕套及房內圍簾；個案確實擦拭抗疥瘡藥物；訪客限制，隔離住民家屬衛教；全面停止取消住民聚集團體活動；增加環境消毒頻率；全體住民建議就地原床位擦澡，勿到洗澡間交叉感染；工作人員建議穿著隔離工作服每日更換；每日病人身體評估有無出現紅疹；使用水溶性污衣袋及紅色感染性污衣袋；觀察二倍潛伏期日並解除相關隔離措施。
結果：後續調查追蹤個案，共有8位住民皮膚有發現紅疹個案，其中4位住民為疥瘡確診個案，其餘4位為疑似排除個案，疑似排除個案皆預防性投藥及隔離，此事件機構住民整體感染侵襲率為20%，因12月14日介入相關防治措施後，於12月28日之後再無新增個案。
結論：本院針對長期照護機構轉介的病人，入院後一律先採接觸隔離措施一週，並觀察是否有疑似疥瘡的皮膚病灶。此次疥瘡事件指標個案皆醫院或其他機構曾經感染疥瘡個案，凸顯出疥瘡復發機率高，工作人員應每日確實執行身體評估以及早發現個案。群突發的原因常是初期診斷不易，常被誤診為其他皮膚疾病。等到皮膚病情較嚴重，懷疑是疥瘡時，常常已經造成群突發。因此當病人皮膚出現疹子時要迅速會診皮膚科醫師診斷。即使診斷不是疥瘡，仍要每天密切注意患者皮膚變化，必要時需請皮膚科醫師再重新評估，並採接觸性隔離，直到患者皮疹改善為止，這樣才能有效治療好病人並迅速結束群突發。

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