投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 利用克菌寧殺菌液擦澡來降低內科加護中心血流感染經驗

投稿標題(英): Use 2%chlorhexidine for bath to reduce blood stream infection an experience in a medical intensiue care unit of a medical center

投稿摘要: 背景:中心導管相關血流感染除導致較高死亡率、延長住院天數、增加額外醫療費用外， Mishra 等人於 2017 年發表的研究中指出，免疫不全狀態及中心導管留置天數超過 10 天，分別為加護病房病人併發中心導管相關血流感染之獨立危險因子。
方法:因內科加護中心導管相關血流感染持續上升，108年5月起予以內科加護中心全面採2%chlorhexidine(CHG)擦澡，CHG抗菌劑擦澡組合包(內含CHG1瓶、擦澡巾及護膚乳各1)，擦澡前先將CHG放置溫箱加熱，再倒入擦澡巾擦拭，每位病人隔1天擦拭一次，新進病人隔天擦澡，擦拭順序：1.頸部、胸前、上腹部，2.雙臂至手掌、手指(腋下區特別注意是否確實擦拭到)，3.下腹部、腹股溝及會陰部(特別是皺褶處)，4.雙腿至腳掌、腳指，5.背面從頸部往下擦拭，6.最後是臀部(一片濕巾用一處即丟棄，不重複使用)。擦拭後使用專用護膚乳塗抹，以免皮膚乾燥。
結果:內科加護中心共15床，主要收治胸腔科且大多使用呼吸器、長期住院、年長病人及疾病嚴重度高之病人，佔床率高達95%以上且9成病人均使用中心導管，此次事件統計107年1月至108年4月平均導管相關血流感染率:8.49‰，發現108年3月起導管相關血流感染向上持續攀升，108年3月11.33‰、4月20.55‰，予以介入感染管制措施，除落實環境清潔，採用漂白錠泡製清潔液，使用拋棄式抹布擦拭，亦不來回擦拭；落實CVC care bundle，每日評估導管移除；文獻指出皮膚的消毒應可減少皮膚菌叢造成病人的感染、血液培養的污染和醫療照護者手部菌叢的移生，新增CHG擦澡後，5月份起導管相關感染率降為8.16‰、6月0.00‰、7月3.24‰及8月2.84‰。
結論:近年來的研究顯示，以CHG擦澡，能有效減少醫療照護相關感染的發生率。而且CHG是一種對革蘭氏陽性跟陰性菌皆有效的廣效抗菌劑，且作用廣效且迅速，毒性及皮膚刺激小。加上內科加護中心洗腎病人居多，因考量置放成功率，透析導管常置放於鼠蹊部，增加感染風險，此次藉由全面推行CHG擦澡，雖增加醫療成本，但同年由5月起至9月導管相關血流感染率下降，平均感染率4.63 ‰，顯示CHG擦澡可有效降低血流感染。

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