投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 呼吸照護病房血液透析病人Ralstonia insidiosa血流感染調查報告

投稿標題(英): Investigation of Ralstonia insidiosa bloodstream infection in a hemodialysis patient in respiratory care ward.

投稿摘要: 前言
本院呼吸照護病房原為血液透析單位，故每床皆可進行血液透析，一位108年1月25日轉入呼吸照護病房，每週二、四及六長期血液透析病人，9月17日起發燒，但9月18日血液及痰液培養各2套皆為陰性。10月1日及10月3日血液培養出Ralstonia insidiosa(以下簡稱R. insidiosa)，10月12日及15日再採集血液培養仍為R. insidiosa。痰液培養仍為陰性，且無肺炎臨床症狀。R. insidiosa是水生細菌，曾從池塘和河流，土壤，活性污泥，實驗室純水系統，工業超純水系統等被分離出來，而且是生物膜超強製造者。R. insidiosa 不同於 R. picketti 及 R. mannitolilytica，較少有引起感染的報告。但2011年捷克共和國發生八名血液透析患者發生R. insidiosa敗血症群聚事件。為了解血流感染與血液透析相關性，與避免群聚發生，特進行事件調查。
方法
感染管制措施：1.進行水質檢驗及菌種鑑定，採集原水、每床RO水、RO膜管後端、儲水槽前點(迴流)、超過濾後端及透析液2.更換洗腎機器過濾網3.使用25ppm漂白水進行管路消毒。4. 病人監測：發燒病人一律血液培養檢驗。
結果
消毒前採集感染個案床位RO水，菌種培養出R. insidiosa 3cfu/ml，第一次全面消毒後每床RO水、儲水槽前點(迴流)及透析液檢測，菌落數皆為0 cfu/ml， RO水再複檢仍為0 cfu/ml。超過濾後端水質則培養出R. insidiosa 2 cfu/ml，複檢菌落數則為0 cfu/ml。RO膜管後端(進入儲水槽前段)培養出R. insidiosa 14 cfu/ml，複檢仍相同菌種，進行第二次消毒，複檢2次菌落數皆為0 cfu/ml。原水則培養出R. insidiosa 8 cfu/ml，顯示其為水生細菌證據。
結論
即使血液透析RO水處理系統，有UF超微過濾器(10000分子量)，可99.9%濾除0.005微米有機物質與懸浮粒子，即使依常規定期水質檢測且低於行動值(50cfu/ml)，洗腎機每季更換過灑網，每月管路消毒，每班機器消毒，罕見菌種感染對免疫低下病人仍存在一定的風險。此事件未再出現R.insidiosa新感染個案，建議懷疑感染與水質相關時，即使菌落數低於行動標準(50cfu/ml)，仍應進行水質檢驗及菌種鑑定，以利及時發現水質異常，並進行管路消毒等改善措施，保障病人安全。

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