投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 呼吸道檢體抗酸菌染色陽性，但結核菌株基因檢測為陰性，是否真的不是肺結核？

投稿標題(英): Respiratory tract specimens tested positive for Acid-fast bacteria, but the tuberculosis strain was negative for TB genome testing. Is it really not TB?

投稿摘要: 前言:呼吸道檢體抗酸菌染色陽性時，為了避免呼吸道結核菌的散播，必須及早診斷、治療病人，並且實施正確的防護措施。然而同一檢體抗酸菌培養鑑定須要耗時數週的時間，有時最終鑑定的結果也非結核分枝桿菌，在染色 – 鑑定結果時間落差之間，就會增加許多將病人當成結核病治療的副作用風險與隔離成本。近年來，結核菌株基因檢測已經成為輔助臨床醫師判定陽性染色菌株是否為結核菌株的重要工具。但是結核菌株基因檢測對於臨床上真實診斷情境下的敏感性為何，仍有待驗證。
方法:收錄自2018年1月至2019年10月間，所有呼吸道抗酸菌染色結果陽性檢體，且該檢體也曾接受過結核菌株基因檢測與分枝桿菌培養者。觀察是否有哪些因素會與抗酸菌染色結果陽性或trace、但結核菌株基因檢測陰性，可是最終同一套檢體分枝桿菌培養結果卻是 M. tuberculosis complex有關。
討論:研究期間共收錄有199個來自不重複病人的呼吸道抗酸菌染色結果陽性檢體，包括 138男 61女，病人的平均年齡是64.5。檢體中抗酸菌染色半定量的結果從 trace 到 4+ 都有，中位數是 1+ 。這些檢體進行結核菌株基因檢皆為陰性，但分枝桿菌培養結果有197個不是結核分枝桿菌，只有2個 (2/199= 1%)為結核分枝桿菌。其中兩個結核分枝桿菌培養陽性的檢體，它們的抗酸菌染色半定量結果分別為 trace 及 1+。抗酸菌染色半定量結果為2+以上者，若其結核菌株基因檢測陰性，沒有一個最終培養結果為結核分枝桿菌。
結論:結核菌株基因檢測結果對於帶有 M. tuberculosis complex 檢體的偽陰性極低 (1%)，但當檢體中菌量偏少時 ( 抗酸菌染色結果 1+ 或 trace) 仍有可能發生。臨床醫師診斷呼吸道結核病應整合病史、理學檢查、影像學檢查，甚至治療的反應綜合判斷，不能僅以檢體中結核菌株基因檢測的陰性結果做為排除結核病診斷的證據，尤其是檢體中菌量偏少時。

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