投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心新生兒加護病房Klebsiella pneumoniae群突發

投稿標題(英): An Outbreak of Klebsiella pneumoniae in Neonatal Intensive Care Unit of a Medical Center

投稿摘要: 前言:
克雷伯氏肺炎菌 (Klebsiella pneumoniae)(KP) 屬革蘭氏陰性菌，
存在人類與動物腸道中，會造成泌尿道、呼吸道、血液等感染，早產兒抵抗力低及導管置入增加感染機率，KP已被確定為新生兒加護病房，爆發群突發最常見病原菌，在群突發事件中KP感染幾乎佔50%。
目的:
某醫學中心新生兒加護病房於108年6月至9月，共10位病人檢體培養出 KP，其中3位病人4人次醫療照護相關感染 (肺炎2人次、腦膜炎及泌尿道感染各1人次)和7位痰液移生，病人多集中於加護病房第一區；比較流行期 (108年6-9月)與流行前期(108年1-5月) KP感染人次，以卡方檢定有顯著差異，進行檢討改善。
材料與方法:
本院為中部某醫學中心，新生兒加護病房分3區，每區8床，每兩床有一濕洗手設備且每床備乾洗手液；於6-7月6位病人痰液及尿液培養報告為KP，其中2位病人為KP醫療照護相關感染；於8-9月單位有4位病人痰液及尿液培養為KP，其中1人符合肺炎及泌尿道感染收案(1人/2人次)，連續4個月KP感染且多集中於第一區，推論可能是菌株移生後造成交叉感染。
結果:
10位病人中有3人4人次醫療照護相關感染，分別為肺炎2人次、腦膜炎1人次、泌尿道感染1人次，3位感染病人出生週數為25-31週，均有侵入性導管(中心靜脈導管、氣管內管、鼻胃管等)，住院日至感染日為24-57天；10位病人菌株抗生素敏感試驗，8位病人對第三代頭孢菌素產生抗藥性，抗藥性比例80% (8/10)；首先將感染及移生病人集中第一區並採只出不進，加強環境地板清潔消毒(首次以5000 PPM漂白水，之後用1000PPM漂白水/每天兩次)，病人單位(桌面﹑保溫箱等)由護理人員以拋棄式紙巾進行擦拭，並對醫護人員進行洗手遵從性及正確性稽核，感管中心團隊予教育訓練並現場指導以提升人員認知及配合感管措施，本事件3位感染病人中腦膜炎個案死亡，另1位自動出院，1位住院中，截至108年11月止已無醫療照護相關感染個案發生。
討論:
新生兒細菌移生是最常見感染源，而環境中存在許多革蘭氏陰性菌，會藉由人員雙手與環境接觸後，產生交叉感染，本次事件發生時為了能控制疫情避免擴散，立即請清潔人員進行環境清消，故未進行環境採檢無法確認可能感染源，另外，本單位雖洗手設備充足，臨床上仍發現醫護人員因工作忙碌未能落實手部衛生，尤其在接觸病人周邊環境後；本次事件針對感染移生病人採取集中照護、落實環境清潔、適當隔離防護措施、加強執行手部衛生及正確使用抗生素，讓感染得以控制。

稿件檔: