投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某醫學中心萬古黴素抗藥性腸球菌隔離防護效益分析

投稿標題(英): Vancomycin-resistant enterococci (VRE) isolation in a medical center: a cost-effectiveness analysis

投稿摘要: 前言
近年來常見醫療相關感染菌種加護病房VRE所占比率呈現上升趨勢，由98年3.8%上升至107年第4季的8.1%。VRE病人之感管政策為採接觸防護，且安置於單人病室，落實環境清潔及手部衛生。106年VRE隔離人日：0.41/每千人日，107年：0.68/每千人日；108年：0.72/每千人日，單人病室已不敷使用，因應現況修訂多重抗藥性菌種感染管制作業標準，期能落實隔離防護，並持續監控VRE之流行趨勢。
方法
修訂隔離政策：(1)107年起由原應收治於單人病室，改為就地隔離，照護人員(含家屬及看護)皆應採取接觸性隔離措施，穿戴手套、隔離衣及落實手部衛生。(2)每日VRE病室安排最後清潔，解除隔離時需完成終期消毒後等；(3)修正多重抗藥性菌種隔離衛教單，供臨床照護時進行即時衛教及回覆示教，另為確保人員落實手部衛生，將洗手五時機及正確洗手步驟製作成L型夾，放在床尾以提醒人員。
政策宣導：政策修訂後除進行全院發文公告外，亦安排全院教育訓練。
加強稽核：感管中心增加VRE個案接觸隔離防護措施及環境清潔稽核頻次，原每月1次增加為每週1次，避免群聚事件發生。
結果與討論
107年2月起所有VRE個案進行每週隔離防護措施及環境清潔稽核，稽核過程中若不正確，則立即進行該人員教育訓練，並以業務聯繫單書面回饋單位主管，協助加強教育並督導。隔離防護措施平均正確率：107年為80.9%，以人員接觸VRE個案時未穿戴手套及隔離衣正確率：73.4%；其次為手部衛生為：80.5%，經由宣導及教育後正確率分別提升為86.9%、90.4%，108年平均正確率：88.2%。
環境清潔平均正確率107年為86.1%，以0.05%漂白水執行環境清潔消毒之正確率只有68.9%，透過實地教育及單位督導後提升至95%，108年平均正確率為96.7%。
由單人病室隔離改為就地隔離後，其隔離病室成本平均每年減少8,753,400元。政策改變後持續追蹤VRE醫療照護相關感染密度由107年0.13‰，108年1-9月0.07‰。異常事件沒有增加。
結論
VRE在全球的盛行率有上升的趨勢，且造成較高之醫療成本支出，是感染管制現今面臨重要的議題及考驗。在臨床實務中醫護人員是病人照護的直接提供者及利益的維護者，整體性全面性提供病人的照護，在執行預防醫療機構相關感染措施時，落實接觸隔離防護及手部衛生是最基本且最具效益之方式，因此，感染管制部門應發揮管理者的功能，運用決策能力和管理技巧來改變現況、提昇照護品質，才能有效抑止 VRE在院內散播，以達到促進與維護病人健康的目標。

稿件檔: