投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某精神專科醫院老人日間留院肺結核接觸者處理經驗

投稿標題(英): The experience in management of contacts of tuberculosis patients at geriatric day care center in a psychiatric hospital

投稿摘要: 背景：
2017年結核病防治年報統計罹患結核病的個案中，約有57%為65歲以上老年人，主因老年人有共病或自身免疫力下降等問題，導致潛伏體內結核菌易活化而增加發病機會。精神專科醫院老人日間留院提供社區失智及精神疾病長者白天照護，照顧者也包含志工及外籍看護，人口密集度高，易在封閉環境中造成聚集事件，一旦出現結核病個案，應儘速找出潛伏結核接觸者以早期監測是否有發病情況及早診斷治療以避免擴散傳染。
方法：
108年7月1日接獲公衛人員通報老人日間留院出院病人於6月14日在某間醫學中心確診肺結核已往生，在本院可傳染期回溯為108年1月15日至5月9日。提供感管介入措施如下：(一)匡列接觸者提供造冊名單，(二)使用結核七分篩檢法和症狀篩檢病人，(三)辦理結核病課程和志工說明會，強化醫療照護者和志工對疾病認知，(四)提供衛教單張給家屬及外籍看護並說明應配合相關檢查，(五)定期二氧化碳濃度檢測，了解活動場域通風情形。結果統計接觸者病人46人，照護者30人(含醫療照護者、志工、陪伴家屬和外籍看護)，總計76人。
結果：
最後確認住院中的接觸者病人34人，診斷失智症佔73.5%，平均年齡74.4歲，高血壓者佔38.2%、糖尿病者佔17.6%；照顧者18人，總計52人。配合X光巡迴車檢查共計42人，8人胸部X光檢查結果異常(病人6人、外籍看護2人)，7人(不含出院1人)已轉介至胸腔專科複診，醫師囑定期追蹤；另配合醫院每年體檢胸部X光檢查之醫療照護者和志工共10人，結果無異常。經由系統勾稽需作潛伏結核感染(IGRA)檢驗的病人共計3人，檢查結果為 2人陰性(分別有心血管慢性病和高血壓、糖尿病病史)，1人陽性(有高血壓、糖尿病病史)，醫師評估其體弱年紀大不建議進行潛伏結核感染治療，囑定期追蹤，IGRA陽性率為33.3%。
結論：
老年人受慢性病影響有增加潛伏結核發病之風險，糖尿病人會增加2-3倍，故應特別注意本院老人日間留院有糖尿病接觸者之血糖控制。因感染後一年內發病機率最高，若發現老人日間留院有疑似結核病個案時，應盡快轉介以進行診斷與治療，並配合篩檢與預防性投藥等積極措施。每年安排病人及員工(含志工)胸部X光檢查，是早期發現的重要篩檢方式，強化照護人員落實病人及X光異常之外籍看護呼吸道症狀監測，提供正確防護與適度隔離，並加強咳嗽禮節、保持室內良好通風和追蹤管理接觸者等防治作為，才能降低結核病群聚感染之風險。

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