投稿分類 其他

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 南部某區域教學醫院供應中心器械盤包滅菌後潮濕之改善方案

投稿標題(英): A project to improve the Quality of Sterilization of package tray in Central Supply Room of a regional teaching hospital of Southern Taiwan

投稿摘要: 前言:
蒸氣滅菌是目前最經濟、安全的滅菌方式，其缺點為滅菌過程後會產生冷凝水，造成器械濕包，使包裝產生毛細現象，提供微生物進入器械盤包的途徑，進而破壞無菌狀態，因此，「濕包」被視為滅菌失敗，而供應室負責提供無菌滅菌包，擔負感染控制的重要角色，如讓病人使用了不安全的器械包盤，會直接影響病人安全，其重要性實不容忽視。

方法:
一、濕包現況調查
調查2018年5月器械滅菌後濕包情形由滅菌人員現場查核共計36,413件，其中發生潮濕為350件(0.96%)。
二、為了解原因，由品管組人員依據標準作業以查核表實際觀察人員作業情形，查核對象共24位，滅菌裝載作業的正確率僅72%，將問題再依照人員、方法、設備及政策等歸類制成特性要因圖。綜合以上分析歸納出器械盤包潮濕的原因下：
1.人員認知不足：無辦理相關教育課程、未依標準執行滅菌裝載
2.滅菌鍋乾燥功能差：無定期維護
3.盤包配置內容物不適當：無規範包裝標準
三、綜合以上問題，本院參考其他醫學中心滅菌包盤處理之標準，設定滅菌後器械盤包潮濕之件數閾值每月為0%。

討論及處置:
2018年6月起由供應室護理長定期相關單位召開會議討論，修訂作業標準，擬訂工作進度表如下:
一. 計畫期
1.修訂「配盤包裝」、「滅菌裝載」作業等標準
2.增購管袋放置架
3.提出滅菌鍋維護保養需求
4.依照盤包配置規範與開刀房討論因應措施
5.增購計時器及規劃滅菌後物品待涼空間
二. 執行期
1.辦理教育訓練
2.統一手術器械盤包配置及重量限制
3.工務組及廠商簽訂保養合約
三. 評值期
1.查核改善前後人員操作正確性
2.查核改善前後濕包件數

結論:
改善成果如下:
一、器械盤包配置、包裝滅菌裝載及冷卻作業的人員操作的正確率由改善前72%提升至98.6%(表二)。
二、器械滅菌後濕包件數由自改善前350件(0.96%)降為28件(0.05%)。

本院針對濕包原因分析，藉由修訂標準作業書、逐一查核盤包內容物配置、改用合適的包材以及秤重、辦理人員再教育、與廠商簽訂滅菌鍋保養合約，落實定期維護保養、增購管袋放置架以及規畫待涼區等措施，每月濕包件數由350件降至28件，雖仍未達設定目標，但改善成效顯著，經由此問題改善反思，應不斷持續辦理在職教育，給予工作人員新知，以確保病人安全及提供良好的滅菌品質。

稿件檔: