投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心疥瘡群聚事件調查處理經驗

投稿標題(英): Investigation and management of scabies clustering incident in a medical center

投稿摘要: 背景：某醫學中心內科病房於2019年4月-2019年5月有20位個案確診疥瘡感染，其中病人5位，醫護人員15位。經人、時、地分析，疑似因指標個案症狀不典型，未能及早診斷給予治療，導致15位醫護人員在潛伏期照護時，未採取接觸隔離防護措施，無適當防護，且醫護人員在被感染潛伏期照顧過的病人中有4位確診感染疥瘡，造成疥瘡群聚感染，立即啟動調查。
方法：感管師接獲單位通報疑似疥瘡群聚感染後立即介入疫情調查及依疾管署公佈醫療(事)機構因應疥瘡感染管制措施指引及本院感染管制規定，執行措施包含: 一、確診個案採取集中隔離，落實接觸隔離措施及環境清潔。二、將疑似個案預先隔離。三、接觸者每日檢查自身皮膚且護理人員檢查住院病人皮膚有無紅疹或搔癢出現。四、接觸者依皮膚科建議給予預防性用藥。五、配合衛生單位實地訪查之指導及建議措施執行。六、感管中心查核手部衛生、隔離措施及環境清潔、集中隔離落實情形。七、辦理疥瘡相關教育訓練。八、感管中心追蹤兩個潛伏期無新增個案。
結果：根據疫情調查結果，介入措施後的成效一、住院中確診個案皆集中隔離且落實隔離措施、環境清潔，確診感染疥瘡同仁已進行居家環境清潔。二、疑似個案皆通知感管中心且採預先隔離。三、每日檢查自身及住院中病人皮膚。。四、接觸者共255人，包含20位感染者及235位接觸者，共計219人用藥，包含20位治療性用藥及199位預防性用藥。五、確實執行疾管署防疫醫師偕同衛生局人員至本院實地訪查之建議。六、感管師查核29位同仁洗手遵從率及正確率皆為100%。查核6位同仁有4位同仁著隔離衣頸部或腰部帶子未綁好，已請單位協助改善。七、進行疥瘡相關教育訓練如臨床診治與治療課程並將課程影片供全院同仁於線上學習、團隊會議中宣導、錄製疥瘡衛生教育影片，並置於臺中榮總Facebook播放、清潔人員隔離防護措施教育訓練。八、會辦皮膚科針對提升診斷及治療的及時性、正確性提出PDCA。九、感管師每日電話或至單位追蹤是否有新增個案，直至已追蹤二個潛伏期無新個案，予以結案。
結論：此次群聚感染事件，疥瘡因為潛伏期長，且初始症狀不典型，造成了3波發病，均已確實預防用藥與追蹤。皮膚科表示疥瘡感染臨床上之病灶多形多樣，乃至可以其他疾病之樣貌來呈現，增加診斷上之難度。本次事件檢討病人入院時，若出現紅疹、搔癢症狀，先採預先隔離，待皮膚科醫師確認後，再確認是否可以解除隔離，必要時可以考慮刮皮屑或切片確診，盡早診斷，採取隔離防護措施，可避免群聚事件發生。

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