投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 提升手術預防性抗生素術後24小時內中止使用達成率

投稿標題(英): Improve the rate of discontinuation of prophylactic antibiotics within 24 hours after surgery

投稿摘要: 【背景】加強抗生素使用管理及推行組合式照護是落實感染管制醫療品質病安指標，對於手術病人，預防性抗生素的使用，可降低術後感染率，縮短住院日數，避免產生抗藥性；進行手術預防性抗生素術後 24 小時內停止使用之監測，以落實推展感染管制並符合醫療品質病安指標。
【方法】南部某區域醫院102年成立，總病床數700床，自107年1月起，進行監測「所有接受預防性抗生素的手術病人接受小於等於24小時預防性抗生素使用」，由感染管制小組規畫建置醫療資訊系統，抓取使用預防性抗生素手術之相關手術用藥資料，107年監測結果使用率50.2%，同儕比率達75%。為提升術後24小時內中止使用達成率，除協同資訊室檢視比對醫療資訊收集之資料，並電子郵件回饋各手術科部主管，加強宣導手術預防性抗生素使用，108年第一季監測結果49.3%，使用比率無進展，為改善抗生素使用，遂會同品質中心及外科部進行檢討改善。經由感管小組，品質中心，外科部及手術室團隊運作，分析原因為系統誤植預防性抗生素使用時間，科部不清楚指標定義用途及使用情形，資料檔案未普及傳達到個別手術醫師，手術傷口類別未明確區分及術中發現感染而改為治療性抗生素未註記，擔心引流傷口易感染而需延長使用抗生素，部分醫師個別行為等等。故於5月辦理「外科預防性抗生素」教育，彙整每季外科手術預防性抗生素審查結果於外科晨會及感管委員會報告，利用各科部會議個別召開品質指標雙向會議，病歷討論達成改善共識機制，針對達成率偏低科部，持續資料回饋科部醫師，提醒抗生素合理使用。
【結果】108年4月起針對異常件數逐筆查看，逐筆確認並排除手術中發現感染而改為治療性抗生素，及排除資訊系統手術前一天準備預防性抗生素開立的日期。資訊室協助新增術後24小時內開立抗生素時，提示請醫生再次確認傷口分類後才可以開立抗生素提醒視窗。108年術後24小時內抗生素停用比率，由第一季49.3％達到4-10月改善後70.9%，「所有接受預防性抗生素的手術病人接受小於等於24小時預防性抗生素比率」每月使用率均達到70%。
【結論】經由團隊運作，提升手術預防性抗生素術後24小時內中止使用達成率，除了改善外科醫師抗生素使用習性，合理抗生素使用，同時可漸進推行降低手術部位感染組合式照措施，落實感染管制醫療品質病安指標。

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