投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 台灣南部某地區醫院附屬護理之家退伍軍人菌採檢政策之探討

投稿標題(英): Discussion on the policy of veterinary bacteria collection in a nursing home attached to a hospital in southern Taiwan

投稿摘要: 前言)
退伍軍人病是由退伍軍人桿菌（Legionella）所引起的急性疾病，其可能出現在熱水供應系統、空調之冷卻水塔、蒸氣凝結等設備。感染之明顯症狀有發燒、身體不適、肌肉酸痛與頭痛等症狀，其嚴重性與年齡有關，年齡越大者病情越嚴重，免疫力不佳者也可能出現肺炎或呼吸衰竭致死之可能。
本文旨在探討護理機構住民因症轉急性醫療機構後，住院期間檢驗出感染退伍軍人病且符合臨床通報條件，在進行通報及啟動相關防疫措施後對於臨床採檢之省思與建言，並將處理調查經驗分享之。
方法
本文以病例分析方式進行調查，個案因退伍軍人症血清學抗體檢測陽性，該疾病之潛伏期約2-10天，依可傳染期作為疫調基礎，設定疫調之區間。
討論
1.環境檢視及檢測:指標個案為該急性醫療機構護家之住民，擔心水質是否為傳播媒介，故立即安排水質採檢與消毒措施。
2.確定採檢點:與南區管制中心人員確認水質之採檢點，並進行水質委外採檢。(浴室水龍頭(內源性採檢、把手轉開刷生物膜)、飲水機出水口(刷生物膜)、病房水龍頭；頂樓自來水塔；冷卻水塔；地下蓄水池...等採檢點)。採檢方式：以無菌濕棉棒挖取出水口之生物膜，再裝該出水口放流的100-300mL水檢體。離個案最接近的採水點為房設。後續委外水質檢驗報告結果:陰性。
3.與指標個案同住之四人房的其他住民其血清研判檢驗結果為陰性。
4.加強清消及在職教育:檢視臨床單位環境後發現噴霧器使用後之清消，未符合清消標準，故由護理科統一辦理全院性在職教育。
結論
退伍軍人病為第三類法定傳染病，若個案符合臨床條件，不論疑似或確診皆應依法進行通報，以免延遲通報造成被開罰情事。目前臨床醫師對此症之認識及了解已勝以往，故均能及早將檢體送驗，此次也蒙院方全力配合進行採檢，所幸無爆發機構內群聚感染。
醫療機構中老舊建築之水管，無法以影像或是切片之科學方式找出異常病兆，目前最主要的防治概念是控制水中的菌落量，改變其繁殖所需之條件，落實執行清洗及消毒工作，可降低感染風險，透過定期水質檢驗，發現異常的警訊通知。此事件除檢視全院供水系統水質外，並對環境檢測達成一共識，即加護單位進行每半年的退伍軍人菌水質檢驗，病房單位則每年輪流採檢；自來水塔、冷卻水塔及地下蓄水池則每年例行採檢一次，蓮蓬頭列入每半年定期更換，以避免機構群聚感染事件之發生。

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