投稿分類 其他

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 提升南部某醫學中心供應中心品質改善計畫

投稿標題(英): The improvement program of the CSSD in a tertiary medical centre in Southern Taiwan

投稿摘要: 前言：醫院供應中心通常於醫院角落鮮少人會注意，但確掌控全院醫材的消毒滅菌，一旦器械清洗滅菌不完整造成感染，不但延長住院天數、嚴重影響病人生命。本院創院近30年，供應中心內部相關規範與目前文獻有落差，為提升供應中心作業品質，因此向院方提案以通過亞太感染控制協會卓越供應中心認證為目標進行改善。
方法：自107年12月組成工作小組，以2017年亞太感染控制協會（Asia Pacific Society of Infection Control，APSIC）供應中心評估量表進行評估，共八項：A.Handling, Collection and Transport of Contaminated InstrumentsB.Cleaning and Decontamination ProcessesC.Instrumentation Inspection, Preparation & PackagingD.Sterilisation and MonitoringE.Sterile Storage and DistributionF.DocumentationG.Facility DesignH.Considerations，總項目共126項，其中必要項目共38項，初次評估為1010/1640(得分/總分)，必要項目得分（470/760）, 其中以A、G大項缺失為主，
改善措施包括：1.各區間壓差計及降低溫度，2.各區增設緩衝區，避免外部人員直接進入，3.利用傳遞箱傳送及各區以實牆阻隔避免動線交叉污染，4.改善去污區作業:將清洗水槽2槽改為3槽（分為:浸泡、清潔、沖洗）並多做一組增加器械清洗效能、設計清洗用工作車方便作業、採購密閉式個案車、器械盒及硬殼盒子運送器械、增加清洗ＲＯ水質檢測，5.配盤區：改善作業環境光源包括使用LED日光燈(密閉式燈罩)及具光源之放大鏡、增加滅菌鍋維修保養或故障時之檢測流程，與手術室協調逐步改善器械拆卸滅菌，增加ＡＴＰ檢測清淨度項目及人員操作ATP一致性、改善雙層包裝滅菌、封口機監測作業等，6.儲存發出區：採購30分鐘判讀菌管，以縮短滅菌品發出時間、改善滅菌品先進先出標示，更容易辨識、7.辦理全院、各醫療單位、感管連結護理師滅菌消毒相關教育訓練、8.落實稽核制度。
本小組參考AAMI ST79: 2017 (Comprehensive guide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities)進行導讀，每月召開討論會議，邀請專家教育訓練、安排2家醫學中心供應中心進行實地標竿學習，並於感染管制委員會報告進度，於108年11月1日覆評為1595/1640(得分/總分)，必要項目得分（710/760），分數大幅提升85%，必要項目提升83%。
討論:供應中心品質改善需要院方支持及各單位配合，器械供應足夠、硬體逐步改善了，但是因供應中心大部份進用非醫療人員，故專業訓練養成變成重要一環。
結論：
病人安全工作目標-落實感染管制:建立醫材器械消毒或滅菌管理機制，供應中心品質提升需花費大量經費、人力、物力，改善作業需通盤考量，包括:配合醫院規模手術檯數、軟硬體設備更新、人員訓練等，建議供應中心需設定中長期計畫改善，以提升滅菌品質，維護病人安全。

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