投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 愛滋病個案C型肝炎之照護經驗

投稿標題(英): Experience in the care of hepatisis C in HIV patients

投稿摘要: 前言:
衛生福利部「國家消除C肝政策綱領2018-2025)指出：C型肝炎感染高風險族群為靜脈注射藥癮者、HIV感染者、C型肝炎感染者之性伴侶等， HIV個案中約21% anti-HCV陽性，靜脈藥癮者67%、非靜脈藥癮約15%， HIV合併HCV感染加速肝硬化病程，過去使用長效型干擾素合併口服雷巴威林，治療時間長，副作用多、藥物交互作用多，個案因副作用而放棄治療，108年1月1日起C型肝炎新藥健保給付放寬，直接作用抗病毒口服藥 Directly Acting Antivirals（D A A）副作用少平均治療時間6~12 週，為HIV個案帶來一大福音。本文旨在描述人類免疫缺乏病毒指定醫事機構，透過愛滋病個管師重拾HIV個案信心，跨單位建立病人「One Stop」一站式服務理念，完成診療流程的改善專案，盼對醫療防疫有助益及啟發。
方法:
HIV個案90位，執行期間為108年1月1日~108年6月30日，
經由Gantt Chart擬定預定進度執行，於108年1月開始宣導C肝治療計畫，108年2月完成行政程序醫師醫囑相關權限建立，醫師資格送審，醫囑巨集，跨科別溝通建立轉介流程，108年2-4月團隊人持續接受HIV合併c肝之相關教育訓練，108年3月全數個案篩檢anti-HCV完畢，108年3-6月陽性個案全數篩檢病毒量完成，以個案為中心的團隊照護模式，初期個案管理師向個案提起C肝治療，多數個案對於C肝治療多停留在干擾素治療年代，副作用多，頻頻拒絕，經持續的說明衛教提供衛教說明手冊，分享轉介個案成功案例，個案漸漸接受，考量就醫方便性，於感染科門診即可開立C型肝炎病毒量、基因型等基礎檢測，報告出在回診腸胃科門診開立第一次用藥，後續用藥可於感染科同步開立，治療中個管師以個案方便的聯絡方式提醒回診、追蹤，協調就診時間就醫方便性，陪同跟診、並密切與腸胃科個管師聯繫，共同完成C型肝炎陽性個案治療 。
結果: HIV陽性個案90位，anti-HCV篩檢陽性18位，1位於2014年執行干擾素治療成功，感染途徑來自:靜脈藥癮11位(61%)，不安全性行為7位(39%)，C型肝炎病毒量測不到5位(28%)，C型肝炎藥物完成治療個案11位(61%)，服藥後病毒量皆測不到，入獄個案2位(11%)，HIV個案anti-HCV追蹤率達100%，轉介11位陽性個案服用抗病毒藥物後病毒量測不到達100%。
討論:個案管理師因著與個案的熟悉度及信任感建立，經由Gantt Chart擬定流程依序建立流程機制後，向個案說明相關檢查及治療，經由友善醫療團隊共同照護，讓個案可完成療程，C型肝炎治癒後，藉由定期追蹤，日常生活中維持正常作息與營養均衡，避免風險行為，反覆衛教，避免再次感染仍是最大要點。

稿件檔: