投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 北部某機構癰之感染管制行為經驗分享

投稿標題(英): Experiences of Carbuncle’s infection control in an institution in the north are shared.

投稿摘要: 一、目的與動機：
金黃色葡萄球菌存在生活週遭，健康的人皮膚上也有該菌生長，經由接觸感染，當皮膚角質層破損接觸到這些細菌，便有可能形成癰。
機構住民多屬行動不便，自理能力差，免疫力低易罹患癰。癰是影響生活品質和健康的重要因素之一，更可視為照護品質指標，值得重視。
二、方法:
(一) 歸納與觀察:
1. 觀察期間: 109年01月20日至09月30日止，罹患癰的住民共有7位。
2. 原因分析:
(1) 機構住民罹患癰共同點為老年、糖尿病、免疫力不足、營養不良、環境及衛生習慣不良。
(2) 照顧者未正確執行洗手及遵從洗手時機。
(3) 未及早發現導致醫療介入時機晚。
(4) 對於癰與傷口處置認知不足。
(二) 感控介入措施:
1. 個案介入措施：
(1) 監測：評估病史，每日晨會後皮膚檢查，即時通報，擬定改善措施。
(2) 照會營養師:
i. 針對皮膚受損飲食應保持均衡，增加維生素A及蛋白質攝取，避免刺激性食物及海鮮類，提高自身免疫力。
ii. 補充適當營養素，如Vit.C、亞培安素等促進傷口癒合。
(3) 落實清潔：
i. 2天洗澡1次改成每日洗澡，保持皮膚乾燥。
ii. 每週更換床單1次調整為2天1次。
iii. 穿著舒適衣物經常更換，保持床單整潔。
iv. 勿用手抓皮膚，修剪指甲。
2. 洗手:落實感控措施，強調衛生，提升洗手五時機的遵從性及正確性。
3. 抗生素使用與清創:
(1) 儘早就醫給予抗生素，預防炎症擴散。
(2) 經醫療團隊評估，將住民病史及照護計畫正確轉介，落實感管措施。
4. 教育與衞教:
(1) 與護理人員討論個別化的照顧計畫，提供換藥影片分享。
(2) 癰照護流程每月宣導與稽核並針對住民給予衛教。
三、結果：
(一) 觀察7位個案復原時間最長41天，最短7天，平均數21天，需清創為5位佔比例62.5 %，癒合後一個月內皮膚維持健康，且未再復發。
(二) 定期洗手稽核，經落實後照顧者洗手遵從性從66.6%提升至83%。
(三) 整個療程發現癰對其抗生素試驗結果為盤尼西林91.1%、紅黴素84.4%治療是最有效果。
(四) 機構與醫療端適當銜接，讓住民盡早接受到醫療照護-清創可以減少換藥次數、傷口提早癒合、降低感染率並減少住院的必須。
四、結論：
藉此次經驗提升機構工作人員對異常皮膚的認知與警覺，重視篩檢，降低癰感染的風險有實質的幫助，隨著住民皮膚抵抗力弱與用藥複雜度的增加，在人口密集處於侷限空間的機構住民，癰發病率隨之提升且易衍生群聚感染；建構照護SOP及落實感染管制有效防護網政策，俾使機構住民有更佳的生活品質與健康。

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