投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用巧思增進組合式照護降低外科加護病房VAP感染

投稿標題(英): Using ingenuity to improve bundle care to reduce VAP infection of SICU

投稿摘要: 背景: 呼吸器相關肺炎(Ventilator-Associated Pneumonia; VAP)是加護病房常見院內感染之一，照護不當易造成肺炎，導致病人死亡與住院天數增加。本院屬區域教學醫院，於108年01-06月醫療照護相關感染資料顯示，外科加護VAP感染密度逐月上升，平均感染密度2.4‰，VAP Bundle執行遵從率86.5％，因此感染管制中心及外科護病房進行討論改善，歸納發生原因：(1)教育訓練不足，尤其新進人員；因忙碌而忘記執行口腔護理；(2)執行緊急氣管內管置放時，忽略先將痰液及口水抽吸乾淨再置放內管；(3)在協助翻身後，未確實將床頭抬高至少30度。故希望透過介入措施提升護理人員認知及照護正確性並降低感染。
方法:經由團隊會議討論後運用巧思增進組合式照護:(1)感管護理師透過課程教學，加強臨床護理師執行VAP Bundle進行照護相關注意事項及執行翻身前抽吸口腔分泌物與間歇性聲門下抽吸分泌物;(2)單位護理同仁發揮巧思設置床頭紅綠燈圖卡提醒同仁照護需抬高床頭30度;(3)每日利用電子白板設定定時音樂(刷牙歌)提醒同仁利用寶馬生漱口水執行口腔護理;(4)於每張病床床頭設置口腔清潔用物置放架，置物架內規定放置用物為嗽口杯、海綿牙刷、抽吸管、0.12－0.2% chlorhexidine gluconate漱口水，以利同仁三班確實執行口腔照護;(5)每日護理長查核插管病患氣管內管氣囊壓力是否足夠(22-30cmH2O);(6)護理師每日評估呼吸型態，若痰液增加或變濃稠，與醫師討論是否使用化痰藥物、拍痰機器及抗生素之用法，避免痰液蓄積造成肺炎(VAP)感染並討論盡速移除氣管內管必要性;(7)感管護理師及護理長每月不定時以VAP Bundl check list實際現場稽核VAP bundle落實度。
結果:經過15個月的持續監測，外科加護病房呼吸器相關肺炎(VAP)感染件數由4件，感染密度2.4‰，降至無VAP感染個案，感染密度0‰，VAP Bundle執行遵從率提升至91.3％。
討論:透過運用巧思增進組合式照護，加強護理人員照護氣管內管留置病人有更明確施行步驟，進而降低感染發生。在執行面發現呼吸治療師也會執行該項VAP bundle，需運用跨團隊的合作共同維護照護品質始能有效預防VAP的發生，故將持續依此模式進行改善。

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