投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 加護病房血液透析水質異常之改善專案

投稿標題(英): Improvement project for abnormal water quality of hemodialysis in intensive care unit

投稿摘要: 前言
血液透析水質的品質管理對執行透析作業單位來說攸關病人生命安全，管理監測是重要的一環。2020年10月血液透析水質細菌培養菌落數(≧100 cfu/mL)異常事件，水質菌落數採檢結果異常率達71.4％(10/14)，因單位人員執行採檢標準作業流程錯誤造成血液透析水質出水口汙染數值過高，導致暫停透析出水口使用及影響檢驗師耗用人力時間、損失檢驗成本，因此引發本專案改善動機，重新審視單位血液透析水質採檢作業流程及提升單位對透析用水的品質監測安全認知，以建立一個安心的醫療環境。
方法
現況分析因採檢人員每月輪替對透析水質採檢標準作業流程技術不熟悉，參閱採檢標準作業文件內容無細項流程，當下送檢時間有限故依過去經驗收檢體，小組成員審視加護病房透析水質採檢標準作業缺乏細項說明及缺乏操作正確流程影片、單位無定期舉辦相關教育訓練課程，流程步驟內容正確認知率測驗只達58%、缺乏稽核制度及異常追蹤管理。
問題確立、文獻查證後經小組成員討論符合單位特性改善對策，運用矩陣決策分析表，專案計畫10月12-16日擬定解決方案如下:
一、10月14日重新修訂加護病房透析水質採檢標準作業增加細項說明內含圖示及步驟
二、10月15日制作透析水質採檢作業流程影片約1分鐘，放置各臨床電腦桌面以掃描QR CORD方式讓每月輪替人員方便取得及觀看。
三、感管師依單位排程定期舉辦教育訓練及實地執行流程強化單位對透析水質品質採檢認知。
四、感染管制室及護理長稽核評值，建立透析水質異常追蹤管理制度。
10月17日公告新增細項加護病房透析水質採檢標準作業、水質採檢作業流程影片(QR CORD)放置臨床電腦桌面、定期半年舉辦教育訓練並培訓單位種子、每月由護理長稽核評值採檢過程作業正確性及感染管制師每月公告加護病房透析水質菌落數異常率。

討論
對策實施後10月28日複檢水質菌落數異常率由71.4％下降至0％，11月評值結果護理長稽核採檢作業正確性為100%、透析水質菌落數異常率維持0％。本專案在實施改善策略後教育訓練介入讓單位同仁對透析水質採檢流程步驟正確認知率上升至95%。
結論
此作業流程及制定稽核改善獲得主管支持將水質檢驗課程納入定期教育訓練課程，附加價值為採檢人員滿意度增加，表示對於透析水質採檢標準作業規範可依循，觀看影片取得方式增加便利性、易讀性及節省採檢時間，本專案最大限制每月輪替採檢人員仍不固定，專案持續期間為提升單位人員素質養成，每月由護理長稽核採檢過程作業正確性與感管室共同監測單位透析品質。

稿件檔: