投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院婦兒科病房導尿管相關泌尿道感染(CAUTI)群突發調查

投稿標題(英): Investigation report of CAUTI outbreak of gynecology and pediatrics ward in a regional hospital.

投稿摘要: 背景：五樓婦兒科病房於109年10月之醫療照護相關感染密度為6.44‰，顯著高於同年1~9月平均感染密度1.52‰，五位個案感染部位皆為導尿管相關泌尿道感染(CAUTI)，遂啟動調查CAUTI驟增原因，介入感管措施，阻斷群突發蔓延。
分析：一、文獻顯示CAUTI危險因子：導尿管留置超過6天、糖尿病、女性、高齡(＞50歲)、需長期置放導尿管、手術室外置放導尿管、免疫力低、疾病嚴重度高、重複置放導尿管。二、五樓婦兒科病房導尿管留置比率於109年1~9月平均為2.3 ％，10月份為2.7％，該月份內科借床率與疾病嚴重度較高，且80%為長期臥床病人(導尿管留置比率為80%)。三、CAUTI個案危險因子分析：導尿管留置天數≧6天者5位(100%)，糖尿病病史者4位(80%)，女性佔4位(80%)，高齡(≧65歲)者4位(80%)，長期臥床者4位(80%)，手術室外置放導尿管者4位(80%)，癌症病史者1位(20%)，重複置放導尿管者1位(20%)。四、本院自106年實施Foley bundle care，各病房執行率皆為100%;經實地稽核該病房Foley bundle每日照護落實度如下：拔管評估(40%)、手部衛生(80%)、固定位置(80%)、無菌通暢(80%)、尿道口清潔(80%);「拔管評估」落實度較低，平均導尿管留置天數皆≧6天。五、感染菌種：E.coli佔60%，Candida albicans佔20%，Citrobacter koseri及Proteus mirabilis佔20%;腸道菌種E.coli比率最高，推測臥床病人排泄物污染尿道口增加感染風險。
方法：一、儘早拔除導尿管：在Foley bundle care「拔管評估」落實度較低，規定醫師查房時進行拔管評估，佐以護理人員提醒機制。二、減少導尿管置入：長期臥床病人比例高，導尿管留置比率高達80%， 建議以尿布取代導尿管置入，符合導尿管適應症時才置入。
三、落實導尿管照護：感染菌種以E.coli比率最高，應加強尿道口與肛門口清潔照護，避免腸道菌種移生造成感染。四、落實Foley bundle置放與照護措施，由感管室定期稽核。
結果：五樓婦兒科病房醫療照護相關感染密度由109年10月之6.44‰下降為11月之2.36‰，其中UTI感染率為0%。文獻顯示28%之醫師會忽略病人有留置導尿管，只仰賴醫師進行拔管評估，無法落實儘早拔除導尿管之措施，故建立護理人員介入提醒機制更形重要，本院規定護理人員登錄Foley bundle每日照護評估表之「拔管評估」項目時，須主動詢問醫師是否拔管，藉以提升落實度。隨長照機構轉入之臥床病人增多，除了減少導尿管置入之外，在無可避免之導尿管留置時，更應落實Foley bundle置放與照護之各項措施，並加強尿道口與肛門口清潔照護，期將CAUTI感染率降到最低。

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