投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 北部某醫學中心運用多元策略提升術後預防性抗生素使用之合理性

投稿標題(英): Using Multidimensional Strategy to Improve Surgical Antimicrobial prophylaxis - A Medical Center Experience in Northern Taiwan

投稿摘要: 前言手術預防性抗生素適當的使用已被證實能降低術後手術部位感染、預防術後感染的相關死亡率，進而減少照護天數與費用，並避免產生抗藥性之問題。本院自2016年開始運用多元策略及跨團隊合作，導入抗生素報表追蹤資訊、各級跨單位討論、走動式至外科部各科溝通等策略。2017年加入財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會之「所有接受預防性抗生素的手術病人接受小於等於24小時預防性抗生素」監測計畫時，提報之數值為56.0%，落後當時醫學中心平均值的78.1%。
方法每月感染管制室由專人將資訊報表依據指標定義進行資料整理後，經藥劑部感染專科藥師及感染科醫師確認後，統整藥物使用狀況、醫令風險因子註記等資訊，逐月將清單回饋給各科主刀醫師。前述資料經臨床科確認回覆後，由感管室提供指標數值給本院醫療品質部，由醫療品質部提報到醫策會。
討論本院第一階段改善時間為2016-2017年，著重全院性之執行結果，介入包含正確使用預防性之教育訓練及系統性改變資訊系統，方便臨床人員操作，並連結該系統，請資訊人員導入報表；第二階段為2018-2019年旨在針對重點科別逐科改善，設定對象包含未達同儕指標、手術量大的科別，包含泌尿科、神經外科、婦產科、口腔外科。由抗微生物製劑管理小組走動式訪談、分析病歷與外科部共擬對策，經分析得傷口分類錯誤登載、企圖試圖延長術後抗生素使用以降低術後感染發生的可能性、特定科別鋪單及清腸未落實而以延長術後抗生素使用、院內指引未符合特定科術式項目數及引用建議與臨床科學會採納文獻有出入為判定手術預防性抗生素使用不適當之常見原因；並自2019年每月於院長室會議報告該指標，並呈現各科數值、改善策略，深獲長官支持，能督促相關科別改善；每兩個月在感染管制委員會追蹤及報告。運用多元策略提升術後預防性抗生素使用之合理性，由2017年56.0%，提升至2020年上半季85.86%，已達同儕目標。
結論國內學者指出對於國內預防性抗生素正確使用也認為必須採取教育，提升人員認知，及介入行動並積極推動，才能產生效果。藉由教育宣導建立正確手術預防性抗生素使用的觀念是極為重要，其中以養成習慣為首要，尤其是讓手術醫師了解對清淨手術而言，減少手術傷口感染(surgical site infection)，主要是靠消毒及無菌步驟，而不是看抗生素，手術醫師須建立信心，提供實證醫學資料，早日建立習慣，才能有所成效。運用多元策略包含文獻搜尋、制訂院內指引、教育宣導並運用資訊系統管控及長官的重視及支持，有效管理本院術後預防性抗生素使用時間。

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