投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 長期照護中心潛伏結核感染治療現狀探討

投稿標題(英): Discussion on the status of latent tuberculosis infection in long term care facilities

投稿摘要: 背景及目的：
長照機構結核病防治計畫中，推動潛伏結核感染治療(LTBI)為 2035 年終結結核病政策之一。機構內結核病發生率每千人有 7 例，相較於一般老年人口發生率每千人有 2 例，發病風險高達 3.5 倍。機構內主要為65歲以上長者且多罹患慢性病、免疫力低，潛伏的結核菌易活化發病，LTBI是目前人口密集機構重要議題。此機構住民為長期臥床或行動不便之長者。針對住民及工作人員進行丙型干擾素血液檢驗(Interferon-gamma release assay，IGRA):透過偵測血液中 T 細胞對結核菌抗原免疫反應的診斷工具，適用於免疫不全等病患。 IGRA 陽性者潛伏結核感染治療處方:3HP(Isoniazid + Rifapentine)、9H(Isoniazid)、4R(Rifampin)及3HR(Isoniazid + Rifampin)。本研究目的針對機構內住民及工作人員進行IGRA檢驗，針對IGRA 陽性者進行LTBI評估及治療，以降低日後結核發病率。
方法：
於 109年02月01日- 109年 11月30日接受 IGRA 試驗之機構住民及工作人員，IGRA 試驗陽性個案經胸腔科醫師評估後進行適合之潛伏結核感染治療，由結核病個案管理師追蹤病人接受治療之現況。
結果：
接受 IGRA 試驗共 57 位，包含住民 44 人(77%)及工作人員 13人(23%)人。陽性率21%，陽性個案共計 12 位皆為住民。(一)年齡層:1.60-69歲:1人、2.70-79歲:3人、3.80-89歲:6人、4.90-99歲:2人。(二)性別比:男性(67%)、女性(33%)。住民皆有慢性病史:分別為高血壓、糖尿病、血液透析者，居前三位。住民50%(6/12)BMI屬正常範圍、25%(3/12)屬過輕、25%(3/12)屬過重，住民意識皆可清楚表達。經醫師評估後，接受治療之住民為 9人、其 1人未治療前死亡、其 1人因疾病因素醫師評估不適合治療、其 1人評估中。6位住民接受處方為3HP (66.7%)其一因服藥後血小板偏低更改為9H處方、2 位住民接受處方為3HR(22.2%)服藥後因白血球偏低醫師評估後皆轉9H處方、1 位住民接受處方為 9H(11.1%)。追蹤 9 人治療狀況，其中住民55.6 %(5/9)完成治療，33.3%(3/9)因為藥物副作用更改處方，11.1% (1/9)持續治療中。
結論：
長照機構需求量逐年上升因集體生活相互感染的機率高，肺結核個案延遲發現往往易造成集體感染。結核菌透過空氣飛沫傳播，接觸結核菌後約有30%會得到潛伏性結核感染，而這些人有 5-10%的機會將發展成活動性結核病，大於 65 歲者或免疫力低下發病率會提高。本研究發現 IGRA 整體陽性率為 21%，80歲以上最多，大多數住民之意識形態清醒，藉由 IGRA 檢查可篩檢出潛伏性結核感染個案及早治療以降低未來發展成活動性結核病。

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