投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心心臟外科加護病房Burkholderia cepacia complex疑似群聚移生及感染之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Management of a Cluster of Burkholderia cepacia complex Colonization/Infection at a Cardiac Surgery Care Unit in a Medical Center

投稿摘要: 背景：
經由定期醫療照護相關感染監測，某醫學中心心臟外科加護病房於2020年8月份血流感染率超出2個標準差，且單位Burkholderia cepacia complex微生物培養陽性件數有顯著增加，與前半年比較，Fisher's Exact Test P＜0.05，具統計意義，因此展開調查，以期找出可能感染因素及感染源，避免感染的繼續擴散。
方法：
1.蒐集感染個案之臨床資料。2.觀察病房醫療照護作業。3.進行環境終期消毒。4.舉辦醫護聯合討論會及教育訓練，制定改善對策。
結果與討論：
1. Burkholderia cepacia complex微生物培養陽性個案共7人，其採檢件數達29件，與流行前期(2020.02~2020.07) 8人，19件比較，件數有顯著增加，其發生床位有部分相鄰情形。年齡中位數70歲(55-80歲)，住院至第一套陽性培養天數中位數為41天(12-245天)。採檢件數29件中，13件痰液(佔45%)、9件血液(佔31%)、4件中心靜脈導管(佔14%)、3件傷口(佔10%)，其中有3位符合檢驗證實之血流感染；病人皆有放置氣管內管或氣切連接呼吸器使用。
2.現場觀察發現：(1)工作人員洗手遵從率68%，洗手正確率75% 。(2)放置中心導管使用2%CHG消毒前，以生理食鹽水清潔注射部位皮膚。(3)呼吸氣管路積水。
3.感管措施立即介入進行改善：(1)落實洗手步驟及洗手五時機:感管師每週查核人員洗手正確率及遵從率(2)放置中心導管前，以無菌蒸餾水先清潔注射部位皮膚，再以2%CHG溶液進行消毒皮膚(3)請環管課以5000PPM漂白水拋棄式紙抹布執行全病室及公共區域環境消毒及每日增加擦拭工作人員抽痰易碰觸之環境消毒(床欄、床旁按鈕、抽吸壓力表及開關轉扭、工作檯面等) (4)落實呼吸器管路每班2次及8分滿時排空積水；使此一群聚終於獲得控制。
結論：
Burkholderia cepacia complex為好氧菌，可以在潮濕環境中長期存活，而採檢部位以痰液居多，更突顯落實VAP Bundle中，排空呼吸管路積水的重要性。惟有積極及落實多重感染管制策略，如手部衛生、環境消毒等，方可有效防止Burkholderia cepacia complex的移生及感染發生。

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