投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心外科加護病房萬古黴素腸球菌(VRE)群突發處理經驗

投稿標題(英): Investigation of a Vancomycin-Resistant Enterococcus (VRE) outbreak in a surgical intensive care unit of a medical center.

投稿摘要: 背景及目的：
某醫學中心外科加護病房共8床，皆屬單獨病室，2020年9月發生萬古黴素腸球菌(Vancomycin-Resistant Enterococcus,VRE)異常增加4例，感染部位為於傷口和血液感染，其中三位皆判定為醫療照護相關感染，故感管中心介入調查分析可能原因及分享調查之處理經驗。
介入方法及結果：
蒐集感染個案相關資料：事件發生時間為2020年9月4日至2020年9月21日之間。
1.所有病人之前皆使用過萬古黴素(Vancomycin)，年齡位於46-88歲，因病況差且住院天數皆大於一個月。
2.環境採檢調查：
(1)生物冷光儀(ATP)環境檢測，判讀標準為低風險RLU＜200；高風險RLU＜100，採檢病房及護理站公共區共採29點，在合格範圍值內共25點，其中異常IV PUMP：117 RLU、灌食PUMP：321 RLU、ACT機器：3643 RLU、血氧機：211 RLU。
(2)環境採檢培養共採檢10個公共採檢點進行培養，皆無發現VRE菌株。
3.實際現場觀察及稽核：
(1)加護病房固定工友，每日使用漂白水清潔一次，每週二、四、六使用漂白水溶液、每週一、三、五、七使用漂白錠泡製，漂白水濃度皆達到1000ppm以上，公共儀器部分未確實做到每日清潔消毒。
(2)工作人員之手部衛生稽核：洗手遵從率：98.68%，正確率：100%。
(3)抗藥性菌株接觸防護稽核：設備用物為100%、執行防護措施正確率為100%。
4.介入感管措施：
(1)病房公共物品及護理站區域，以濃度1000ppm漂白水加強環境清消。
(2)護理站及轉出病室進行終期消毒及紫外線燈消毒。
(3)針對住院中病人進行主動採檢肛門拭子採檢，9月4日至9月21日共14位病人進行採檢，陽性共4位，監測期間若轉出至普通病房皆採預防性接觸性隔離，直到9月21日報告陰性解除隔離。
(4)初步藥物敏感分析同菌種共三位，具有地緣關聯性，故進一步分析多位基因座序列分析法(multilocus sequence typing, MLST) ，顯示多位基因座序列分析法皆為第17型(ST 17)。
5. 教育訓練:
(1)加強清潔人員環境清潔在職教育。
(2)舉辦單位醫護人員手部衛生及抗藥性菌株防護措施之在職教育課程。經過教育宣導後，單位10月僅發生一例院感個案，11月無個案發生。
結論：
調查結果顯示，有可能爆發VRE ST 17型菌株的群突發，VRE ST 17型菌株是本院院內最常見的流行菌株，因此需要進一步以脈衝式膠質電泳分析(pulsed-field gel electrophoresis, PFGE)或全基因定序比對，才能確定為同源的VRE ST 17型菌株造成群聚感染。

稿件檔: