投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 血液透析室移動式逆滲透造水機(MRO)檢驗異常之改善經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing on improvement of mobile reverse osmosis (MRO) abnormal inspection in hemodialysis room

投稿摘要: 一、 前言
本院血液透析室依107年台灣腎臟學會血液透析及腹膜透析訪視作業評量標準說明之建議，每月進行RO系統至透析機端管路消毒與水質檢驗，依據美國醫療儀器協進會AAMI：2014制訂的標準，RO水質總菌落數應低於100 CFU/ml，超出行動標準50 CFU/ml 即應採取相關措施。本院自109年2月開始，將血液透析水質微生物檢驗由每月管消後採檢更改為管消前採檢，以確保目前消毒週期適用此系統，可將微生物控制得宜。期間內RO系統與透析機台檢驗均全數合格，唯獨一台移動式逆滲透造水機 ( Mobile Reverse Osmosis, MRO )在連續幾個月管消前的水質檢驗經常有不合格的情形發生，故展開此調查。
二、 方法
自109年2月更改為每月管消前採檢後， MRO於2月份的水質檢測出現異常，總菌落數超出檢測標準值，單位接獲異常報告後，立即暫停使用，並盡速復採送驗，管消後的復採則有合格，經調查僅一位病患在一月份時曾使用過，後續檢視無感染情形，且機台均有定期執行維護與保養作業。然而後續在3、4月份也同樣出現管消前採檢異常之情形，因此5月份將MRO的消毒頻率由每月管消增加為每兩週一次，並於每次管消前做採檢，5到8月份雖稍有改善，但偶爾還是有檢驗不合格的情形發生。考量問題點可能出在機台未經常使用，內部管路RO水靜置、產生生物膜等問題，因此要求單位應每日將機台開機運轉並執行造水放流50分鐘之作業。
三、 結果
自8月份進行相關改善後，後續管消前水質檢測均無不合格情形再發生，截至11月中旬有大幅改善之成果。
四、 討論
經深入了解，此MRO為本院於108年初更換的新機，主要適用於少數無設置RO水處理系統之臨床單位，如：負壓隔離病房與小兒加護重症單位，基本上使用頻率極低，統計今年上半年僅一例個案使用過。其管消頻率同樣為每月一次，然而除病患使用期間或管消時會開機運轉外，其餘時間機台皆閒置於儲藏室中。廠商表示MRO內部管路RO水是無法進行排空的，況且RO水因不含餘氯容易滋生細菌，若是長期靜置未使用一定會有死水的問題，故廠商說明書也有提及，如果經過多天才使用一次，使用前應做管道消毒，此建議雖有執行上之困難，仍應擬定其他對策去維持其造水品質。
五、 結論
血液透析用水的品質與安全是非常重要的，每間醫院不外乎都有一台MRO能在緊急應變時做使用，RO水必須是無菌無熱原且無化學物質汙染的純水，因此並不像自來水一樣，含有適量的餘氯來維持水質安全，改善死水問題才是解決之道，尤其在使用頻率不高的情況下，更應特別留意，而不是反倒讓MRO成為病菌滋生的溫床。

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