投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心內科病房萬古黴素抗藥性腸球菌(VRE)群聚事件調查與處理

投稿標題(英): Outbreak of Vancomycin-Resistant Enterococcus (VRE) in an Internal Medicine Ward of a Medical Center

投稿摘要: 背景：某醫學中心內科病房2017-2018年病人檢體培養VRE感染密度為 1.1‰，於2019年11月份感染密度上升至6.1‰，且11月11日至21日新增5例，同時期其它單位未有類似情形，故介入調查。
方法：事件調查及初步結果：(1)收集群突發病人資料：新增5例在病人感染時間及住院病床有地緣關係。(2)檢視醫療照護作業：稽核後發現醫護人員洗手遵從率85%、正確僅47%。(3)進行菌種藥物敏感性報告分析：新增5例之感染菌株皆為Enterococcus faecium，但藥物敏感反應無一致性。(4)檢視環境清消及環境採檢：清潔人員不清楚漂白水泡製方法流程且泡製濃度不足，為影響未落實環境清消之主因。
感染管制介入措施：(1)加強宣導手部衛生並落實接觸防護措施：由護理長偕同單位感管師於晨會舉辦在職教育。(2)進行VRE主動篩檢：針對新增5例具有地緣性的個案（含同病房病友）共16位，進行VRE直腸拭子篩檢。(3)檢核及落實環境清消流程：進行漂白水濃度檢測及舉辦漂白水泡製在職教育，並每日監測清潔人員環境清消。(4)落實環境清潔確效評估：在清潔人員完成全面清消後，於病房公共區域及VRE隔離病室環境的高、低風險點進行30處採檢點之檢視。
結果：1.介入措施之改善結果：(1)稽核醫護人員手部衛生：改善前洗手遵從率85%、正確率47%；改善後洗手遵從率95%、正確率100%。(2)稽核抗藥性菌株接觸防護：改善前後設備用物達成率皆100%，防護措施達成率改善前95%，改善後達100%。(3)主動篩檢個案16位，一名呈現陽性。(4)檢核漂白水濃度合格率達100%。(5)清潔人員皆瞭解泡製方法與流程並可實際完成操作。(6)環境採檢方面：(a)環境培養結果皆無VRE汙染。(b)ATP採檢：僅氧氣流量表旋轉鈕檢測值為472 RLU，其餘採點皆符合規範值。(c)螢光劑檢測：床尾、床欄、點滴架清床前塗抹螢光劑，但清床後仍有殘留。環境採檢異常值皆立即回饋臨床單位主管，建議加強清潔頻次。
2.此事件因感染個案有地緣相關性無法排除群聚事件，後續待基因型別鑑定及脈衝式膠質電泳分析(pulsed-field gel electrophoresis, PFGE)比對，才能確認是否為群聚事件，藉感管介入措施，於2019年12月30日已無新增感染個案，故2020年1月1日結案。
結論：在單位主管及單位同仁積極參與配合下，透過在職教育訓練及問題討論後，可提升臨床護理人員對於抗藥菌株隔離措施的認知及技能、落實清潔人員的環境清潔確效，亦讓單位之醫療人員對手部衛生的重視，配合相關措施以降低醫療相關照護感染，可藉此提供未來相關事件處理參考。

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