投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院內科病房醫療照護相關感染事件調查

投稿標題(英): An Investigation of Healthcare-Associated Infections in Internal Medicine Wards in a District Hospital

投稿摘要: 前言
本院為南部一所綜合地區醫院，除急性醫療外，也以癌症治療為重點項目，常規有系統性的持續監測醫療照護相關感染，避免及降低病人感染事件之發生，即時介入相關措施，保障病人住院期間醫療品質。因此每年設定病房單位感染閾值，每月進行收案並彙整感染密度、部位及菌種進行統計與分析，本事件於2020年7月發現某內科病房感染個案明顯增加，該病房原以收治內科，僅少數外科病人，感染密度7.34‰（10例/1363人日數），P值＜0.05，同時運用統計流程管制圖(SPC)超出±3倍標準差，判定感染群突發，故進行調查分析及處置措施。
方法
本院感染管制師每月依據衛生福利部疾病管制署2018年9月10日公告新版監測定義每月進行醫療照護相關感染收案，每月並彙整收案資料進行感染密度、部位及菌種統計與分析。當監測病房感染有異常感染時，立即於病房晨會說明感染案例、病房洗手種子及感管師加強手部衛生遵從與正確、使用侵入性措施包括鼻胃管灌食、導尿管及注射管路無菌措施確實執行。
結果
分析10例感染事件(4例血流感染、呼吸道感染、泌尿道感染及其他部位感染各佔2例)，住院平均天數44天，男女各佔50%，平均年齡71歲，收治科別以呼吸胸腔、血液腫瘤科為主，2020年1月至6月平均收治外科床日數為10天、7月單月竄升至56天。菌種分布不同；包括Escherichia coli(1)、Proteus mirabilis(1)、Morganella morganii(1)、Enterococcus faecalis(1)、Acinetobacter baumannii complex(1)、Acinetobacter nosocomialis(1)、Acinetobacter junii(2)、Empedobacter brevis(1)、Myroides species(1)、Candida metapsilosis(1)。 個案呼吸道感染為嗆咳引起，泌尿道及血流感染個案有50%使用導尿管及port-a導管，完成放置導管與每日查檢表完整率達80%；手部衛生遵從性及正確性達80%。另病房單位對護理師及家屬、看護配合衛教宣導還包括鼻胃管灌食衛教、口腔清潔並提供衛教單張，導尿管清潔維護，對於注射導管路銜接消毒方式、時間及染污更換等確實依據標準作業程序執行，並衛教病人家屬平時務必清潔人工血管周圍。本事件以PDCA品管手法進行改善，透過病房單位/感管科密集持續查核、宣導及衛教後，並持續追蹤三個月，該病房感染個案事件已獲改善(密度降到閾值以下)，故予以結案。
結論
例行監測醫療照護相關感染，一旦感染異常執行有效介入措施，並持續進行監測可獲得有效改善。然而醫療運作需求性及科別多元性，增加照護品質的複雜度，更需仰賴護理單位、家屬及感管科等團隊合作，共同維護病人安全而努力。

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