投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 南部地區醫院抗藥菌種及抗生素用量相關性分析，2017~2019年

投稿標題(英): A trend analysis of the drug-resistant strains and antibiotics use of in a district hospital in Southern Taiwan, 2017~2019

投稿摘要: 前言
醫院監測管控多重抗藥菌種(multiple drug resistant organism; MDROs)一直是照護品質重要指標，也是醫院評鑑及感染管制查核基準項目。2019年全國TNIS監視系統通報區域醫院加護病房抗藥菌種CRAB 74.4%、CRE.coli 5%、CRKP 34.2% 、CRPA17.8% 、MRSA 62.7%、VRE 47.5%，各抗藥菌種與過去資料互有消長。南部某地區醫院，除一般急性醫療外，更規劃以癌症治療為重點項目，因此降低患者醫療照護感染，避免抗藥菌種產生及傳播是首要工作，本研究欲了解檢驗科分離抗藥菌種及醫療照護相關抗藥性菌種趨勢及抗生素使用相關性分析。
方法
1.採回溯性資料，收集2017年至2019年檢驗科每季通報至TNIS抗藥菌種 (Clinical-MDROs)數據及醫療照護相關感染抗藥菌種(HAI-MDROs)，共7種菌種CRAB、CRPA、CRE.coli、CRKP、ＭRSA、VRE及VREfm進行比較 。2.由藥劑科提供抗生素使用量以DDD(DDD/1000住院千人日)為單位。3.相關性統計以 Pearson correlation coefficient法分析， 以p＜0.05具顯著相關。
結果
HAI-CRAB 於2017-2019年分別12.0%、34.0%、27.3%，以2018年相較2017年上升22.0%，而2019年略降幅6.7%；Clinical –CRAB 逐年增加，從2019年59.0%，相較2017年35%，升幅達24%。HAI-CRPA從2017年0%逐年上升至2019年增加11.8%；而Clinical -CRPA 從2017-2019年分別6.0% 、9.0%、11.8%，每年增幅約3%。HAI-CRE.coli 於2017年5.0%、2018年0.0%、2019年7.1%，而Clinical-CRE.coli介於0-1%，維持穩定。HAI-CRKP 連續3年呈0%，但Clinical-CRKP於2019年5 %，較前兩年增幅3%。HAI-MRSA 從2017-2019年290.%、53.0%、44.4%，升幅15.4%，而Clinical- MRSA 皆維持49~5 3%；HAI-VRE於2019年23.1%，較前兩年升幅達15.1%，其中以HAI-VREfm占比75%，而Clinical-VRE、VREfm亦逐年上升。對HAI-CRAB、Clinical-CRAB與Carbapenems (Tienam+Meropenam)類抗生素比較，皆不具相關性(p=0.294 、p=0.160)，但Clinical-CRAB與Tienam抗生素用量具正相關(p＜0.001)。Carbapenems (Tienam+Meropenam) 抗生素用量與HAI-CRPA或Clinical-CRPA比較，呈正相關(p＜0.05，p＜0.05)。Glycopeptides類( Vancomycin+Teicoplanin) 抗生素用量與MRSA或VRE比較，無論HAI或Clinical皆不具相關性。而Lineaolid抗生素用量與VRE比較，不具相關性，與Daptomycin比較HAI- VREfm呈正相關(p＜0.05) 。
結論
某醫院監測醫療照護感染或檢驗科分離抗藥菌種在CRAB、CRPA、MRSA、VREfm都有逐年增加趨勢，其中Carbapenems類抗生素使用與CRAB、CRPA增加具相關性，HAI-VREfm抗藥菌種與Daptomycin抗生素使用量呈正相關。由於本研究僅以藥劑科提供抗生素使用量與抗藥菌結果比較非病程資料紀錄，故更須進一步以回溯性資料分析探討之。

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