投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 利用結核病分子快速檢測法輔助診斷結核病

投稿標題(英): Rapid Molecular Detection of Tuberculosis by the Automated GeneXpert MTB/ RIF SyStem

投稿摘要: 前言：
診斷結核病必須評估臨床症狀，加上胸部X光的變化，最後再以實驗室檢驗加以證實，懷疑結核病患者必須驗痰至少2次，最佳為3次，並且至少有1次為清晨之痰。結核病的病原體是結核菌，經由痰液細菌學檢驗發現結核桿菌，是結核病最確切的診斷依據。痰裡有結核菌的病人，因為具有傳染性，若是正在住院中必須評估轉隔離病房，也需要匡列接觸者，社區的結核病病人，公衛端也需進行追蹤管理。治療期間，為了要評估是否可完治，除了藥物正確性，驗痰也是重要依據之一。
本院2016年實驗室統計，病人同時檢驗Acid-fast stain及TB Culture，其菌種鑑定報告為Mycobacterium tuberculosis complex(以下簡稱MTBC)及Non tuberculous Mycobacterium(以下簡稱NTM)百分比為46%/54%，其中當Acid-fast stain(+)及TB Culture(+)時，MTBC及NTM百分比為70%/30%，而當Acid-fast stain(-)及TB Culture(+)時，MTBC及NTM百分比為28%/72%。
方法：
在2010年，世界衛生組織發佈結核病分子快速檢測法GeneXpert MTB/ RIF test(GeneXpert)可在2小時內同時診斷結核菌與對Rifampicin是否具抗藥性，GeneXpert檢驗可偵測MTB DNA及造成rifampin抗藥性的相關突變基因（rpo B gene），陽性測試結果可推測檢體中有MTBC及是否帶有Rifampin抗藥性基因。
結果：
有鑑於MTBC及NTM幾乎各佔痰液鑑定報告的50%，為了更加快速診斷病人是否為肺結核，予同時檢驗TB Culture及GeneXpert，經統計共收件820件，其中GeneXpert(MTB):DETECTED為792件，一致性為97%。
討論：
考量GeneXpert檢出MTBC一致性比率高，可輔助診斷結核病，本院制定建議GeneXpert檢驗條件，包含：1. Acid-fast stain(+)，臨床症狀不像肺結核；(2) Acid-fast stain(-)，臨床症狀像肺結核；(3)疑似肺結核多重抗藥；(4)疑似群聚感染；(5)體液檢體檢驗，符合以上條件者，可以開立GeneXpert檢查輔佐判斷。或是臨床診斷需要，皆可GeneXpert檢驗檢查。
結論：
及早使用GeneXpert檢查區分MTBC及NTM，俾利於住院病人可安排是否需要隔離，減少接觸者匡列，縮短等待痰液培養的時間，減少不必要的治療及使用公衛資源。是故，現今GeneXpert檢驗在診斷結核病當中，已成為不可或缺的重要工具之一。

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