投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 化膿性鏈球菌快速診斷試驗應用於診斷侵襲性化膿性鏈球菌感染的準確性評估

投稿標題(英): Evaluation of a rapid diagnostic test for the detection of Streptococcus pyogenes in invasive infections

投稿摘要: 前言
化膿性鏈球菌(Streptococcus pyogenes ，group A Streptococcus)是革蘭氏陽性鏈球菌，它具有多種毒力因子(M蛋白，熱原性外毒素，透明質酸莢膜，溶血素和其他因子)，可引起多種感染，包括咽炎，膿皰病和其他更嚴重的感染，例如肺炎，蜂窩組織炎和壞死性筋膜炎。產毒菌株的感染亦可導致猩紅熱或更嚴重的中毒性休克樣症狀。其中化膿性鏈球菌感染是急性咽炎的最常見原因，佔兒科病例的37％和成人病例的5％至15％。如果能夠迅速提供診斷，迅速開始抗生素治療將緩解症狀，避免後遺症並降低傳播率。

方法
本院小兒科經由已驗證的快篩測試試劑(Abbott™ BinaxNOW™ Strep A Test)，從咽喉拭子標本中進行鏈球菌性咽炎的病原快速鑑定診斷。它以定性免疫分析的方式可在不到30分鐘的時間內產生結果。但是在發生侵襲性感染的情況下，病原菌的標準確認方法仍是經由生長分離(5％羊血瓊脂孵育24小時至48小時)後，鑑定出(MALDI-TOF MS method ，Vitek MS® system)病原體來進行的，但這需要18至48小時。在本研究中，比較了同時從患者咽喉處採集兩隻拭子檢體，分別進行快速免疫色譜分析和傳統培養鑑定之方法結果比較。

討論
我們統計了自2017年1月至2019年12月底，小兒科快篩檢體共888個檢體，其中同時進行傳統咽喉拭子培養檢體為512件(57.7%)。512件同時送驗之檢體中快篩結果呈陽性者共61例(12%)，陰性結果為451例(88%)。61例快篩陽性結果中培養鑑定亦呈陽性結果者為27例(44%)，培養鑑定呈陰性結果者為34例(56%)。而 451例快篩陰性結果中培養鑑定呈陽性結果者有5例(1%)，培養鑑定亦呈陰性結果者為446例(99%)。由此統計數據可看出：快速測試與傳統培養鑑定方法比較之敏感性為84.4％，特異性為 92.9％。陰性預測值為98.9％，而陽性預測值僅為44.3％。因此，這些數據表明快速測試較有助於排除化膿性鏈球菌侵襲性感染的診斷(即它具有高的陰性預測值和高特異性)，但較無法高度確認診斷(它僅有中高度敏感性和較差的陽性預測值)。快速抗原檢測的特異性通常很高，但仍可看到較多偽陽性抗原的結果(61%)。

結論
因此儘管快速診斷具有明顯的優勢，但必須小心不必要的抗菌治療。同時兒童和青少年咽喉拭子快篩結果若為陰性者建議仍需進行培養確認。由於對於鏈球菌侵襲性疾病若無法快速正確鑑定會造成有效的抗生素錯誤治療，並對死亡率上升有很大影響。因此如何對此疾病早期識別是一個真正需要令人關注的問題。

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