投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 探討某醫學中心碳青黴抗藥性之克雷伯氏肺炎菌於嚴重特殊傳染性肺炎疫情前後移生流行趨勢

投稿標題(英): The Trend of Colonized Carbapenem Resistant Klebsiella pneumoniae in a Medical Center between COVID-19 pandemic era

投稿摘要: 前言
克雷伯氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae, K. pneumoniae）為常見醫療照護相關感染致病菌之ㄧ，台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統(Taiwan Health-care associated infection and Antimicrobial resistance Surveillance, THAS)2020年第二季報告內容:醫學中心加護病房不分部位常見之醫療照護相關感染菌種K. pneumoniae自2018年起至2020第二季均排第一名。雖然有抗生素可以治療克雷伯氏肺炎菌相關感染，但近來出現碳青黴素（Carbapenem）抗藥性克雷伯氏肺炎菌（Carbapenem Resistant Klebsiella pneumoniae, CR-K. pneumoniae）且顯著攀升趨勢，使得抗生素用藥之選擇性降低，甚至面臨無藥可用之窘境，以致感染的病人延長住院天數、增加罹病率以及提高死亡率。本研究為探討某醫學中心CR-K. pneumoniae菌株在嚴重特殊傳染性肺炎疫情前後之流行趨勢，作為醫院感染管制措施政策擬定參考。
方法
本研究針對2019年1月起至2020年11月止，病人於住院期間所採檢體第一次培養出CR-K. pneumoniae者，列為收案對象，統計每個月新增CR-K. pneumoniae移生率。探討2019-2020年CR-K. pneumoniae移生率是否因疫情因素而有所上升或下降趨勢。以卡方檢定進行類別變項統計檢定；以Mann-Whitney U進行連續變項統計檢定，分析此段期間病人住院狀態及CR-K. pneumoniae菌株移生趨勢在疫情前後是否有差異。
討論
統計2019年新增CR-K. pneumoniae病人共計224人，住院人日數為485,970人日，出院共計61,859人，移生率為0.36%；2020年1月至11月間新增CR-K. pneumoniae病人共計245人，住院人日數為432,255人日，出院共計56,418人，移生率為0.43%，疫情期間比疫情前期上升0.07。疫情前後之住院人日數及出院人次分別以Mann-Whitney U檢定，結果兩者皆未達統計學上顯著差異(P＞0.05)；另將疫情前後之移生人數與出院人數進行卡方檢定分析亦未達統計學上顯著差異(P＞0.05)。
結論
本研究結果為CR-K. pneumoniae於2020年11個月期間，相較前一年移生率有上升0.20%情形，考量嚴重特殊傳染性肺炎疫情可能影響原先住出院型態，故進行疫情前後之住院人日與出院人次統計檢定，結果並無顯著差異；進一步統計檢定疫情前後CR-K. pneumoniae移生狀況，亦未達統計上顯著差異。顯示此菌移生趨勢並未因疫情而有所改變。有鑑於CR-K. pneumoniae移生率未有下降趨勢，勢必要有相關的感染管制措施介入。目前疾病管制署針對抗藥性菌株的感染管制措施仍建議以手部衛生、接觸防護及抗生素管理為主，後續除加強前述措施的宣導外，感染管制措施真正落實度、環境清潔及消毒也是不容忽視的重點。

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