投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 早期執行氣管切開術是否能降低醫療照護相關肺炎的發生

投稿標題(英): Effectiveness of reducing the incidence of health-care associated pneumonia by early tracheostomy

投稿摘要: 前言
臨床上侵入性導管的放置通常是延續生命的必要醫療處置，但侵入性管路的留置就可能增加感染發生的機會，若是無法自主呼吸的病人就需放置氣管內管並依賴呼吸器的輔助，對於無法脫離呼吸器的病人繼續使用氣管內管或進行氣管切開術（氣切）可能是很困難的抉擇，儘管與氣管內管相比，氣切具有許多優勢，但執行氣切與否，以及執行的時機是否與醫療照護相關肺炎具相關性，故以實證方法來探討之。
方法
以實證醫學的方式進行資料檢索，建立PICO並以關鍵字tracheostomy、endotracheal intubation、pneumonia至PubMed、Cochrane Library、EMBASE及華藝線上圖書館(CEPS)搜尋相關文獻，限定5年內且有全文的文獻，Cochrane Library得0篇，EMBASE得0篇，CEPS為0篇，PubMed有9篇，選定主題及摘要符合PICO的文獻，得1篇2018年的系統性回顧(SR)進行評讀。
結果
比較早期或晚期執行氣切是否影響醫療照護相關肺炎的發生，該研究收錄成人為研究對象進行統合分析，納入23篇研究共154048位病人，透過隨機效應方法(REM)進行的估算匯總，將早期氣切定義在7天內完成的研究結果顯示OR: 0.53 (95% CI: 0.42-0.66, p＜ 0.01)；將早期氣切定義在14天內完成的研究結果顯示OR: 0.78 (95% CI: 0.67-0.9, p＜0.01)；而將早期氣切定義在21天內完成僅有一篇研究，結果顯示OR: 0.29 (95% CI: 0.12-0.75, p= 0.01)。
研究結果顯示，無論早期或晚期執行氣切的所有研究，OR: 0.68 (95% CI: 0.6-0.77)，具有統計上顯著(p ＜0.01)，因此，就醫療照護相關肺炎的發生率而言，早期氣管切開術優於晚期氣管切開術。
結論
統合分析的結果指出，在長時間插管的成年病人中，早期執行氣切與減少醫療照護相關肺炎的發生率、死亡率、呼吸器使用時間，以及加護病房住院時間呈現顯著相關，特別是在插管的7天內進行早期氣管切開術。因此，可將此研究結果提供予正面臨抉擇的病人或家屬做為參考，建議與主治醫師及呼吸治療師等專業人員進行討論，研擬出對病人最好的醫療決策，以降低感染的發生機會，提供更好的照護品質。

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