投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 萬古黴素抗藥性腸球菌(VRE) 於住院兒童之實證移生、危險因子與感染風險

投稿標題(英): Evidence-based risk for VRE infection associated with VRE colonization, and its risk factors among hospitalized pediatric patients

投稿摘要: 前言
萬古黴素抗藥性腸球菌(VRE, vancomycin-resistant enterococci)是醫療照護相關感染主因之一。先前研究表明1997-2012年間美國住院兒童VRE感染增加了2倍，住院日數、成本、死亡風險亦隨之增加。由於VRE移生(colonization)在其他族群是VRE感染的重要危險因子。本文以實證方法搜尋整合之系統性回顧證據(具高證據等級)，評估住院兒童族群VRE colonization rate與造成後續VRE感染的危險因子。
方法
首先形成PICO，將PICO terms組成keywords: hospital* AND (children OR pediatric OR infant OR newborn) AND (vancomycin resistant enterococci) AND (colonization OR colonisation) AND risk搜尋Cochrane Library與PubMed實證資料庫，五年內分別有10篇Cochrane reviews與13篇結果，依標題、摘要排除病重族群、screening等議題後選出一篇最相關的2017年出版的系統性回顧systematic review (SR)。
結果
這篇系統性回顧共統合分析19篇研究，20234位兒童。整體VRE與小兒加護病房(PICU) VRE的移生率都是5% [95%CI分別為(3-8%)與(2-9%)]；在血液/腫瘤單位為23% (18-29%)最高。先前Vancomycin暴露 RR = 4.34 (2.77-6.82)或Ceftazidime暴露 RR = 4.152 (69-6.40)為VRE 移生的危險因子。VRE 移生增加後續的VRE感染RR = 8.75 (3.19-23.97)。此SR並統合VRE 移生 診斷VRE感染的敏感度(sensitivity) [70.54% (30.19–92.99%)]與特異度(specificity) [87.17% (78.05–92.84%)]。研究間異質性(heterogeneity)並以統合迴歸(meta-regression)進行探索與調查異質性的原因。
結論
VRE移生的兒童有近九倍的風險演變成VRE感染。此level 1的證據表明除了在VRE移生率較高的單位須特別嚴格實施感管措施，謹慎地使用特定抗生素外，並建議實施主動篩檢，尤其是罹患血液或腫瘤疾病的、與先前使用Vancomycin 與Ceftazidime的高風險兒童族群。

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