投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心內科加護病房Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii群聚事件處理經驗

投稿標題(英): The experience of Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii outbreak in a medical center

投稿摘要: 背景：
此次事件係由常規醫療照護相關感染監視作業中，發現內科加護病房自2020/9/4至9/8，共有4位病人分別從痰液或支氣管沖刷液檢體驗出MDRAB，病人分布為鄰近床位，具有流行病學之相關性，故介入調查。
方法：
將流行期(2020年9月)個案數及總出院人數，與流行前期(2020年3月至8月)資料，以Fisher exact test檢定，具有統計學意義。分析流行期MDRAB病人平均年齡68歲，檢出MDRAB前平均住院天數長達8.7天、平均ICU住院天數7.3天，皆有使用抗生素及侵入性導管，使用carbapenem類抗生素佔50%，其中1人曾接受透析治療。為了解同時間住院中病人MDRAB移生情形，及了解感染源是否存留於環境、物品中而引起傳播的可能，於9/8進行病人篩檢及環境採檢。採檢病人痰液7件，檢出2件MDRAB，陽性率為29%(2/7)；環境採檢每床之床欄、抽屜、布簾、Ambu表面、血液透析機、呼吸器及O2流量表、護理站滑鼠鍵盤等86件環境檢體進行細菌培養，檢出4件MDRAB，為陽性個案的氧氣流量表(1件)及呼吸器表面(3件)，陽性率為4.7% (4/86)。
結果：
為鑑定此案是否確屬為群突發事件，9/15進行菌株脈衝式電泳分析，結果為案1的氧氣流量表及案2至案5之痰液培養出的MDRAB為同源菌株、案6痰液及案1、5、6的呼吸器表面培養出的MDRAB為另一同源菌株，顯示此群聚事件有2種基因型之MDRAB有交互傳播情形。自9/8起介入落實接觸傳播防護措施及人員手部衛生、全面以高濃度漂白水環境清消、加強頻繁接觸點及呼吸器表面以酒精每日清消3次等感染管制措施，追蹤兩周無新增個案。
結論：
經由此次調查結果及PFGE分析結果顯示，病人與其週遭環境確實驗出同型菌株，顯示週遭環境、醫療設備或物品均可能受到污染，潛藏感染危機，故手部衛生、環境清消及隔離措施之落實，在管控MDRAB是不可忽略的。環境有效的清消，尤其是人員雙手經常碰觸之處(如床欄、電腦鍵盤、呼吸器等)，可以降低環境污染情形；提高人員手部衛生遵從性及正確性，則可降低菌株藉由工作人員手部散播的可能性。MDRAB菌能夠長期存在醫院內乾燥或潮濕的環境中，重症病人醫療處置頻繁，人員落實手部衛生及有效的環境清潔實為避免交互傳播的不二法則。

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