投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 北部某醫學中心急診麻疹暴露後之處理經驗

投稿標題(英): Investigation Experience of Measles Exposure in Emergency Room of One Medical Center Located in North Taiwan

投稿摘要: 前言
麻疹是急性且傳染力強的病毒性傳染病，亦列為法定傳染病，可經由空氣、飛沫傳播，或直接接觸病人的鼻腔或咽喉分泌物而感染。國際間和近年國內都有社區感染，甚至有數起醫院內群聚感染的案例。本文為某醫學中心急診有麻疹確診個案就醫，後續疫情調查及接觸者追蹤的處理經驗。
方法
(一)個案說明
本院於2019.11.25，指標病人約18:00自行轉院來本院急診，有泰國旅遊史，看診後暫留急診，後續皮膚科醫師會診後，轉急診負壓隔離室隔離並通報麻疹，再轉住院隔離。2019.11.28 14:00疾管署實驗室報告該病人之尿液和咽喉拭子之麻疹PCR均陽性。該病人於可傳染期曾停留於本院急診檢傷、看診區、暫留床位和有至放射學檢查室檢查。另該指標個案到本院前曾於另一家醫院就醫，該院後續有病房和急診護理師共計2人確診麻疹，經疾病管制署研判於2019.12.17公告為同一起群聚事件。
(二)本院接觸者匡列及追蹤：
依疾病管制署108年5月31日發佈「麻疹疫調、接觸者追蹤管理及群聚事件處理原則」，匡列病人可傳染期之同一空間和同一空調的接觸者名單：
1. 工作人員140人 (含同一空間15人)，包含急診部醫師、PGY 、行政人員、EMT、 照會醫師、 護理師、放射師、志工、清潔及傳送外包、 駐警/保全同仁。措施：（1）逐一發送健康監測通知書，確認傳達 6點注意事項。（2）針對無麻疹免疫力證明之2位同仁進行麻疹IgG抗體檢測為陽性；另1位同仁尚未檢驗，故該週末的急診班排休假。（3）建立工作人員暴露後18天健康監測追蹤作法。
2. 病人183人 (含同一空間84人)。措施：（1）於門、住、急醫療資訊系統進行麻疹接觸者註記，同時院內公告「註記」說明。（2）建置「麻疹衛教專區(分醫療人員及病人版)」，供醫療人員使用。（3）針對其中58位急診轉住院病人，進行麻疹抗體檢測，抗體陰性病人進一步積極每日評估健康狀況。
討論
2020.11.25-12.16期間，323位接觸者中，有3位接觸者因出現疑似症狀而採檢送驗疾管署，結果均排除麻疹感染。本案於2020.12.16結案。
結論
麻疹個案可能以不典型臨床症狀表現，針對有任何疑似感染症狀的病人須提高警覺。在急診等之高風險區，應落實所有人員全程配戴口罩和病人分流看診機制。此外，醫療相關工作人員接種麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（MMR）仍是預防麻疹感染的最有效措施。另也建議醫療院所須建立麻疹暴露後之追蹤管理措施，以因應減災和降低傳染散播帶來的「麻」煩事。

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