投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 回溯性調查某區域醫院醫療照護相關感染個案探討改善

投稿標題(英): Retrospective analysis of the factors influencing the outcome of healthcare-associated infection control measures in a local regional hospital.

投稿摘要: 前言：醫院本是治療與緩解患者疾病，但臨床上常因疾病或醫療處置緣故，而導致患者遭逢醫療照護相關感染(HAI)，不但會增加病人死亡率也會加重疾病嚴重度，根據2005年Sheng等人對台大醫院住院病人研究資料，表示因HAI平均會延長住院日數並增加127354台幣的支出。本院109年第一季指標數據和同儕區域醫院相較之下，本院數值偏高且超出75百分位；而3月HAI高達3.35‰，以泌尿道感染佔第一位(與導尿管相關佔100%)；其次是血流感染位居第二(與中心靜脈導管相關佔66.6%)，故立即介入調查且將經過及措施供醫學界參酌。
方法：成立專案改善小組：1.針對12例泌尿道醫療照護感染病人資料，採回溯性調查；2.稽核病房醫療照護作業落實正確性。
經調查發現(一)病患因素：疾病嚴重度高(糖尿病41.6%、惡性腫瘤33%、住過加護病房58.%、安養機構住民50%)、住院天數長(平均入院後第15.3天感染)、年齡大(平均76.4歲)、留置導管天數過長(導管後第11天感染)、SICU病房五位個案中其中三位因使用軟便劑有滲便、腹瀉。(二)護理人員：洗手未落實、未依標準執行無菌技術、未落實傾倒尿液標準及排便後清潔、未留意尿袋照護：尿液逆流及固定方式曝觸汙染物；血流感染消毒方式不正確：on cath 只用酒棉進行皮膚清潔。(三)制度因素：未及早移除管路、無定期稽核執行落實度。
討論：泌尿道感染：1.擬定導尿管照護訓練與回覆示教；2.落實執行導尿管置入與照護洗手時機；3.定期稽核導尿管置入與照護執行正確率；4.落實Foley bundle執行；5.辦醫護教育訓練，制定改善對策
血流感染：1.進行靜脈導管置入常規說明；2.落實執行靜脈導管置入與照護洗手時機；3.執行靜脈導管置入與照護正確性；4.確實執行無菌技術；5.定期稽核CVC bundle落實度；6.辦醫護教育訓練，制定改善對策。
結論：此次泌尿道感染異常上升可能原因為：(1)疾病嚴重度高合併腹瀉，可能排泄物清潔不徹底。(2)未落實Foley Bundle各項措施。(3)未留意尿袋照護：尿液逆流及固定方式曝觸汙染物，增加感染風險。(4)未確實執行手部衛生洗手時機及步驟未確實。經以上感管措施執行後追蹤HAI感染率5~8月分別1.99‰、2.39‰、1.47‰、1.96‰，經此專案調查發現雖非群突發感染事件，但位病人安全及醫療品質，感管團隊依實地觀察並找出可能相關原因，與各單位運用組合式照護措施、臨床稽核來提升人員遵從性，期望能使感染趨勢回歸管制範圍，落實病人安全。
關鍵詞：回溯性調查、醫療照護相關感染

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