投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 改善血液透析中心透析機台RO水總菌落數

投稿標題(英): Improve the total colony count of RO water of dialysis machine in hemodialysis centers

投稿摘要: 一、 前言
依據台灣腎臟學會的血液透析及腹膜透析訪視作業評量標準說明中，RO系統水質檢測應每月檢測一次，透析機台之透析液每季需至少檢測一次，且透析用水的細菌含量依AAMI規範：總菌落數應低於 100CFU/ml，當總菌落數大於 50 CFU/ml應採取改善行動。某區域教學醫院血液透析中心於108年度發現透析機台之透析液異常件數提高，故由感染管制室主任邀請洗腎室、感管護理師、感管醫檢師共同討論分析異常原因。
二、 事件調查與處理經過
(一) RO水系統檢視:
依據血液透析及腹膜透析訪視作業評量標準，RO系統每月需監測RO水儲存桶、超過濾後RO水、經UV燈迴水入RO儲水槽前，經細菌培養結果，總菌落數均符合規範標準。
(二) 洗腎機台檢視:
本院洗腎機台共計有Toray、NIKKISO-26等兩款洗腎機，本次事件，異常報告的發生多在NIKKISO-26，且使用年限也較長，故洗腎室於109年安排更換NIKKISO-27共計22台。
(三) 透析水採水討論：
(1) 檢視軟塞裝置:NIKKISO的機台於管路間有設置一個軟塞裝置，可以直接以空針抽取透析液，但軟塞經長期反覆穿刺後，在消毒過程中容易清消不乾淨，軟塞相關處置做為包括: (1)請透析機工程師全面檢視透析機軟塞，汰換狀況不佳之軟塞，並於每月進行透析機保養時檢查軟塞狀態，適時更換。(2) 工程師建議更換不須使用針頭穿刺採檢之SAMPLE PORT(為彈簧裝置)，採檢口較小，且可以使用ENT棉籤進行消毒。
(2) 採檢過程中污染:因現行採檢時間為在病人洗腎時，進行透析液檢體的採集，而這可能導致採檢過程中的干擾，採檢時間的調整為:病人透析治療後，床位週邊無人時進行採檢，以降低可能的汙染。
三、 結果
在經過軟塞裝置的更換及透析液採檢時間的變更，此次共採集透析液機台27台，總菌落數的檢驗結果均符合血液透析及腹膜透析訪視作業評量標準，無異常檢驗數值發生，故在採水時的空間環境、透析液採集點的裝置及裝置的消毒手法，皆可能影響透析液採檢的結果。

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