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主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫院對散發型庫賈氏極可能病例處理流程之經驗分享

投稿標題(英): A hospital's experience sharing on the handling process of sporadic cases of Kuja

投稿摘要: 某醫院對散發型庫賈氏極可能病例處理流程之經驗分享
前言:
庫賈氏病為一種腦組織海綿樣罕見的腦部神經性退化性疾病，
全球年發生率約為百萬之0.5-1。一旦判定為可能、極可能及確定之病例後，隨之而來的將是一連串的回溯性病例調查、器械追蹤及相關接觸者追蹤等，這對感染管制人員是一大考驗。本院通報庫賈氏病之個案近十年來僅有3例，過去並無回溯調查的經驗，此次接獲於108年10月之通報案，研判結果為「散發型庫賈氏之極可能病例」，故隨即展開一連串的調查及處理。
方法:
自通報日起回溯至十年內該名病患於本院的手術及侵入性檢查等，並分別依據「重複用器械接觸高/中感染力組織情形調查表」及「異常普利昂蛋白組織感染利分級表」進行調查。
結果:
發現期間病患曾行眼科白內障手術及多次的上下消化道檢查。眼科手術經與臨床醫師討論，判斷該手術屬前眼部手術，並依據「異常普利昂蛋白組織感染利分級表」，該次手術屬低感染力組織範圍，該器械屬可再處理後回復使用，不需追蹤使用者；上下消化道檢查部份，雖有腸道相關淋巴組織暴露風險，但病患為「散發型庫賈氏之極可能病例」，腸道組織部份並未列在感染力分級之項目，故不需回溯追蹤相關器械使用者。
討論:
庫賈氏病不易診斷且確診病例實為罕見，自通報疑似個案到研判確診的時間往往長達一年之久，而後續回溯性調查實為繁瑣，需花費不少時間與精神，對感染管制人員來說是一大挑戰，故當有疑似個案在醫療院所就醫或進行侵入性檢查時，相關之感染管制顯得格外重要。目前疾病管制署在庫賈氏病之防治上，期望各家醫院能藉由
CJD勾稽查詢系統的資訊提示進行把關。本院也於109年將該系統建置完成，期望藉由此查詢系統，有助於提醒醫師於看診時確認病患是否曾為通報個案，以作為後續安排侵入性治療或檢查前能有適當的防範措施，避免後續所延伸的感染風險。
由於庫賈氏病極為罕見，恐因調查處理的經驗不足，增加其調查之困難度，因此本院依據「庫賈氏病感染管制工作手冊」內容，訂有庫賈氏病病患處置之相關ISO提供臨床同仁作為參考依據。另庫賈氏病患使用器械部份，期望未來可朝向規劃器械行條碼化的管理系統，有助於針對中、高風險個案之手術器械進行追蹤及造冊，相信在防範庫賈氏病的感染管制上能更加完善。

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