投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心血液科病房Vancomycin-resistant Enterococcus(VRE)疑似群聚事件調查處理

投稿標題(英): Investigation and handling of the suspected clustering incident of Vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) in the Hematology ward of a medical center

投稿摘要: 前言：經由定期醫療照護相關感染監測，某醫學中心血液科病房於2020年7~8月發生Vancomycin抗藥性腸球菌（VRE）的移生/感染群聚現象，因此展開調查，以期找出可能感染因素及感染源，避免感染的繼續擴散。
方法：1.蒐集感染個案之臨床資料。2.加強落實執行接觸隔離防護正確性。3.進行環境終期消毒。4.舉辦醫護聯合教育訓練。5.加強血液科病房抗生素管制，制定改善對策。
討論：1.分析4件感染個案：皆為女性；年齡中位數61.7歲(25~83歲)，入住本病房至採檢陽性平均天數為22天(17~45天)；分析感染日期相近(19.21)，進一步分析感染床位不相鄰(20C/02A)。2.現場觀察發現：(1)工作人員洗手遵從率87%，未執行洗手原因分析：以洗手時機四及時機五比率最高(佔13%)、(2)未落實執行穿戴隔離衣及手套、(3)隔離衣未單次使用。3.分析2020年01-08月管制性抗生素用量分析中，carbapenem, glycopeptide, tazocin三類抗生素耗用密度(DID)較2019年高。4.感管措施立即介入進行改善：與單位辦理醫護聯合討論會，並針對血液科病房加強相關隔離措施：(1)固定床位、並採集中照護。(2)門口掛上「接觸傳播防護措施」之隔離牌及隔離病室入口處以標示卡、及隔離病室入口地板以區隔線標示提醒人員進出隔離病室正確穿載防護裝備、執行手部衛生。(3)單位主管不定期稽核-接觸隔離防護措施落實度。(4)感管師外部查核隔離防護正確性，並立即指導改善，透過不斷宣導及教育提醒醫療團隊，落實洗手步驟及洗手五時機；單位主管每週及不定期查核人員洗手正確率及遵從率。(5)以及感管專責醫師與該科醫師討論病人應合宜使用抗生素，且以第一線抗生素為主，並加強抗生素線上審核；藉此持續監控隔離措施及抗生素使用合宜性。因此，2020年9~10月陽性個案1例(每月1例)。
結論：血液科專科病房，總床數50床，其疾病屬性以淋巴瘤、白血病、多發性骨髓瘤為主，平均住院天數21天。監測2020年7-8月本院VRE陽性個案4例，每月1例，綜合以上感管策略，落實手部衛生及環境清消確實可降低抗藥性菌株移生；截至2020年9-10月為止僅新增1位個案，此一群聚獲得有效控制。

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