投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院亞急性呼吸照護病房疑似CRE菌種KPC基因群突發事件

投稿標題(英): Sudden incident of suspected CRE strain KPC gene cluster in a regional hospital respiratory care center

投稿摘要: 前言
某區域醫院亞急性呼吸照護病房109年9-11月期間連續檢測出CRE(Cabapenem-Resistant Enterobacteriaceae)為KPC基因共3例，檢出率為100%(3/3)。經分析，3例床位分別為16、17及12，床位相鄰、住院區間重疊，且為同組醫療團隊照護，無法排除人、時、地相關性，疑似手部衛生及環境清潔未落實導致。

方法
該病房3例KPC基因為同一照護區段，進行該區段公共區域及病床環境採檢，分別採檢18件及93件。加強病房手部衛生及抗藥性菌種病人落實接觸隔離防護措施，進行稽核並回饋。疑似群突發區段使用0.5%漂白水進行環境清潔，並使用漂白水濃度測試計確認漂白水濃度。依據環境採檢結果進行環境清潔效果確認。

結果
公共區域環境採檢培養致病菌陽性率為50%(9/18)，位置為護理站桌面、文件櫃、電話、鍵盤、工作車、Defibrillator儀器、食物稱、隔離衣放置桌面、蒸氣溫箱，其中抗藥性細菌陽性率33.3%；病床環境採檢培養致病菌陽性率為37.6%(35/93)，位置為床頭櫃、氧氣及抽痰流量表、床欄、點滴架、抽屜把手、窗簾及圍簾、呼吸器按鈕，其中抗藥性細菌陽性率14.3%。
該病房11月手部衛生遵從率為93%、正確率為96%，經分析為接觸病人環境後未洗手及洗手步驟未確實。11月接觸隔離防護措施及病床終期消毒成效皆為100%，隨機測試環境清潔漂白水濃度可達0.65-0.73%。

結論
依據環境採檢及手部衛生稽核結果分析，應為醫療團隊未落實手部衛生。另一方面，與單位主管討論，部分公共環境無固定維護人員及清潔機制，亦是問題之一。單位應落實公共環境之維護，雖無明顯髒污，但仍需定期清潔消毒。環境清潔與手部衛生環環相扣，是避免群突發最重要的感染管制措施，提醒醫療團隊落實手部衛生，也應注意公共環境之清潔消毒，由單位制定環境清潔項目及頻次，落實執行，並有稽核機制，以確保環境之清潔，避免群突發之發生。

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