投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院多重抗藥性細菌感染管制措施的重要作為

投稿標題(英): Important measures for the regulation of multi-drug resistant bacterial infections in a regional hospital

投稿摘要: 前言
因應COVID-19(武漢肺炎)疫情，讓全世界再次重視感染管制措施。但在這些新興傳染病疫情及法定傳染病之外，醫院最常見的就是多重抗藥性細菌的病人，這時，能不能落實執行手部衛生、隔離防護、環境清潔消毒等感染管制措施就非常重要。因此，針對某區域醫院106-108年多重抗藥性細菌感染管制措施進行分析。
方法
1.依據多重抗藥性菌種感染管制措施，每日監測多重抗藥性細菌新增情形，住院人日數，若單位一週內新增2名多重抗藥性菌種個案將進行分析並執行接觸隔離、環境清潔等感染管制措施。
2.每月監測抗藥性細菌比率、環境清潔稽核、接觸隔離措施稽核。
3.若為多重抗藥性菌種病人，出院病摘將自動帶入多重抗藥性菌種資訊，當轉院或至其他機構時，透過出院病摘即可知悉，避免機構相互移轉時，造成抗藥性細菌傳播之風險。
結果
1.106-108年住院人日數及抗藥性比率：
(1)CRAB：住院人日數由106年3639下降至108年1913，抗藥性比率由106年52.4%下降至108年44.1%。
(2)CRE：住院人日數由106年2934上升至108年3711、KPC基因之CRE菌種病人由106年64上升至108年165；抗藥性比率CREC 106年1.4%上升至108年2.0%；CRKP 106年12.1%上升至108年19.0%；CRPM 106年0%上升至108年0.7%； CRECL 106年16.8%上升至108年25.6%。
(3)VRE：住院人日數由106年1268上升至108年2108，抗藥性比率由106年10.1%上升至108年19.4%。
2.106-108年多重抗藥性菌種調查件數及隔離人數逐年下降，由106年17件，下降至108年5件，隔離人數從106年38人下降至108年13人。
3.106-108年環境清潔稽核，原以目測法進行監測，監測結果逐年改善，由106年98%提升至108年100%，故於108年新增螢光劑進行清床監測，合格率僅37.7%，後續進行環境清潔暨實作教育訓練，合格率提升至88.7%。
結論
1.某區域醫院多重抗藥性菌種病人雖逐年增加，但評估調查件數等逐年下降，該醫院之感染管制措施仍有很大的成效，抗藥性菌種的增加為全國趨勢，仍應透過正確使用抗生素來降低抗藥性細菌的產生。
2.某區域醫院之多重抗藥性菌種病人原以CRAB為主，但依據多重抗藥性菌種病人住院人日數監測，考量CRAB住院人日數下降，其他抗藥性菌種增加，故修訂多重抗藥性菌種病人收治規範，調整抗藥性菌種收住床位，CRAB由10床調整為8床，CRE、MRSA、泛抗藥性菌種、CDI由8床調整為10床，並新增8床收住VRE、KPC、NDM、Candida aureus之抗藥性菌種病人。
3.某區域醫院為落實多重抗藥性菌種病人之感染管制措施，108年起環境清潔稽核由目視法改為螢光劑進行清床監測。

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